皮肤科医生刘*连 http://nb.ifeng.com/c/89ILxhbI6w501有朋友问：“医生，肩膀疼是咋回事？”
看到这问题，脑袋嗡嗡响，因为这是一道大题，一道非常大的题，导致肩膀疼痛的原因，可以说从内科到外科，有各种各样的因素都有可能导致肩膀疼痛，比如心肌梗死有可能诱发肩膀的疼痛，胆囊疾病有可能诱发肩背部的疼痛，而颈椎病、肩关节撞击综合征、肩袖损伤、单纯的肩关节周围囊炎都有可能导致肩关节的疼痛，既然有网友问了，咱们今天就努努力，尝试好好的和大家来聊一聊肩痛的问题！
因为各种外伤也有可能导致肩关节的问题，比如肩关节的软骨损伤，肩关节的轻微骨折以及肩关节的脱位等，但是由于内容过于复杂，我们暂时不讨论外伤导致的肩痛，今天主要来聊一聊没有外伤原因导致的肩关节疼痛，常见的原因有哪些和应该如何应对？
02心肌梗死诱发的肩部疼痛
之所以把心梗诱发的肩痛写在最前面，是因为忽视这个问题可能导致非常严重的后果。很多朋友可能都知道发生心脏缺血、甚至心梗的时候，会有严重的胸痛，有的会伴有呼吸困难，大汗淋漓以及濒死感，但是可能有一些朋友比较忽略的是心肌梗死可能造成的症状就是肩膀疼痛、胃痛、牙痛和肩胛骨区域的疼痛。
尤其是一些患者，如果平时肩膀就不是特别的好，那么在发生心梗的时候，如果出现了肩膀的疼痛，可能就会因为平时有肩痛的毛病而忽视考虑存在心梗的可能，所以建议，有常年的高血压、冠心病、糖尿病的患者，又或者平时频繁的出现心绞痛，又或者最近特别的劳累，长时间的处于高压状态下，出现了肩膀的疼痛、胃区的不适、或者是牙周的疼痛，如果经过15~30分钟不缓解，甚至有越来越重的情况，很有可能是心肌在求救，请一定要考虑到有可能是心肌梗死，无论年纪多大，因为现在出现猝死的年龄段越来越年轻化了。
此时请一定要牢记两个，在心肌出现缺血的两个小时（分钟）之内是治疗的最佳时机，对于心梗的救治来讲，时间就是心肌时间就是生命！而且要及时的拨打急救电话，寻求专业医生的帮助，医院看病，很有可能在途中发生风险！
03胆囊疾病可能导致肩膀的疼痛。
胆囊位于我们的右上腹，是我们身体非常重要的消化器官，可以帮助我们身体消化脂肪。但如果存在着胆石症或者是其他的一些胆部疾病，就有可能诱发胆囊炎，患者往往会表现为胆囊部位的疼痛。
但有一部分的患者不仅表现为肝区、胆囊区的不适，还会表现为肩膀和背部的不适。
由胆囊诱发的肩部疼痛，往往有它的特点，如果是慢性胆囊炎症，往往疼痛并不是特别的严重，而且一般都是在进食比较油腻的食物以后出现疼痛。因为在进食大量脂肪的时候，胆囊会分泌胆汁刺激到胆囊，诱发疼痛。发生急性胆囊炎或者是因为急性的胆管梗阻造成胆道问题的时候，患者不仅会表现为疼痛，同时会表现为恶心，腹痛等症状，严重的患者甚至会出现发热、皮肤*疸，所以由胆囊诱发的疼痛和肩关节疾病导致的疼痛还是有一些可以鉴别的地方。另外如果存在胆囊的炎症或者是胆石症，可以通过彩超检查来明确胆囊是否存在着问题。
04颈椎病诱发的肩痛！
很多人认为颈椎间盘突出压迫神经会导致肩膀和疼痛，但其实颈椎周边的肌肉、筋膜出现问题也会影响到肩背部。
●如果是由于颈椎间盘突出压迫到神经，诱发患者出现的肩以及上肢的疼痛，往往症状比较明显，会比较严重的影响患者的日常生活，有些患者甚至会出现上肢的麻木。
考虑颈椎间盘突出压迫神经诱发症状的患者，需要进行颈椎的核磁检查，明确间盘突出到底到了一个什么样的程度，再结合患者的症状进行针灸、手法治疗以及物理治疗等措施来帮助患者控制症状，疼痛比较明显的，可以通过口服、外用镇痛药帮助控制疼痛麻木比较明显的需要口服神经营养药物，症状特别严重的患者可以考虑进行封闭治疗帮助患者控制疼痛。
如果特别严重的患者，经过保守治疗无效，那么可就要考虑是否需要进行手术治疗了。
●如果是由于颈椎的周边肌肉、筋膜出现了问题导致的疼痛，往往患者会在夜间疼醒，有一些患者在早上起来的时候疼痛会尤其的严重，但是有一个特点呢，就是活动一段时间以后症状会明显的减轻，这是由于局部的血液循环在活动以后变得丰富。
出现这种问题往往都是由于平时站姿、坐姿不当以及过度的使用颈椎导致的，尤其是现在使用电脑使用手机的时间比较多，长时间的低头会导致颈肩背部的肌肉筋膜受到过度的牵拉会发生撕裂，这些撕裂一开始比较小的时候，可能并不会诱发特殊的症状，但随着撕裂的越来越多越来越大，慢慢的就会形成瘢痕，就会在这些位置周边形成炎性反应，形成退变，导致患者出现疼痛，严重的患者或者疼痛的部位形成筋结，我们通常称之为扳机点或者是激痛点。
这种情况一般有经验的医生通过查体就能明确问题所在，正常情况下可以采取针灸治疗手法松解治疗、冲击波治疗，可以起到非常好的治疗效果，但是也需要在日常生活当中注意自己的站姿坐姿，不要长时间的弯腰弓背。症状严重的患者可以考虑进行局部封闭治疗。
05单纯肩关节本身的问题诱发的肩痛
单纯由于肩关节本身的问题诱发的肩痛就已经非常的复杂了，我们的肩关节几乎可以做度的活动，是全身最灵活的关节，既要满足灵活性又要保持稳定性，所以本身就非常的复杂。肩关节的不稳定、肩关节的骨质增生、肩关节的肌腱韧带损伤、都有可能导致肩痛。
在给大家详细的讲解肩痛之前，大家需要对肩关节的骨骼解剖有一定的认识，我们很多朋友可能知道肩关节的肱骨头、知道肩胛骨，但是很多朋友比较忽视的一个结构就是我们的肩峰，大家在下图可以看到明确的肩峰的位置，其实形象的说，我们可以把肩关节看成是一个小房子，那么肩峰就是房屋的顶棚和房檐儿。
这个房檐形态不是特别的一样，每一个人都有各自的肩峰形态，一般情况下我们的肩峰形态有三种，1种是平的，第2种是略弯曲的，第3种就是钩状的，现在也有人发现有一些人的肩峰是向上翘的，但是这种肩峰不会诱发特殊的症状。主要会导致我们出现肩痛的问题，是三型肩峰，也就是钩状的肩峰，因为向下呈钩状的肩峰，在我们的肩关节活动过程当中，导致肩关节间隙的狭小，会在肩关节活动的过程当中导致撞击！尤其是肩关节做一些前屈、外展、上举的动作时，比如抬起胳膊够比较高的东西，比如羽毛球的挥拍动作。
明白了以上的这些问题，咱们再来好好地聊一聊，肩关节的疼痛。
●肩关节撞击综合征导致的肩痛：肩关节撞击综合症导致的疼痛，往往由固定的动作诱发，疼痛不是特别的明显时，往往不是特别受到重视，有些患者在做特殊动作，比如挥拍动作的时候，会感觉肩关节内有的响声，症状比较明显的时候，会伴有疼痛。
如果症状不是特别的明显，患者一般不会出现明显的肩关节粘连，也就是说患者的肩关节活动范围还是不会受到限制的。
通常情况下进行肩关节的x线检查或者是核磁检查，可以帮助我们明确肩关节是否存在着肩峰形态的异常以及撞击。
治疗：一般情况下保守治疗就可以取得很好的效果，疼痛比较明显、有困扰的患者可以考虑外用非甾体反应镇痛药，推荐大家使用肩关节的效贴治疗，可以很好的帮助患者稳定肩关节，放松肩关节周边的肌肉，促进局部的血液循环，帮助患者控制疼痛。
症状比较严重，困扰患者比较明显的，也可以考虑进行肩关节的封闭注射治疗。
但如果患者经过了保守治疗以后症状仍然特别严重，有可能要进行肩关节镜手术治疗，将钩状的肩峰削平，去除撞击的因素，患者的症状也就会消失了。
●肩袖损伤：肩袖是一个非常复杂的结构，我们通常也称之为旋转袖，分别由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌以及小圆肌的肌腱构成。肩袖对于肩关节的整个活动起到了非常重要的作用，同时还有稳定肩关节的作用。
导致肩袖损伤的原因有很多，比如外伤、比如退化、比如肩关节撞击。
肩袖出现损伤的患者，疼痛比较明显，在夜间的时候可能会出现明显的加重，而且患者有可能出现典型的“疼痛弧”，也就是活动到一定角度的时候疼痛开始出现，但随着角度的加大，疼痛慢慢的减轻了，有一些患者随着病情时间的延长，会出现肩关节的肿胀，出现肩关节的粘连！
诊断：对于肩袖损伤的诊断，首先患者要有相应的症状，医院寻求医生的帮助，医生要进行相应的查体之后，根据患者的症状结合自己的查体进行核磁检查，来明确是否存在肩袖损伤的症状、查体以及核磁互相印证的时候就可以做出确定诊断。
治疗：如果疼痛不是特别严重，肩关节粘连不是特别的明显，肩袖不是全层撕裂的话，可以采取保守治疗。可以通过口服或者是外用非甾体抗炎镇痛药帮助患者控制疼痛，可以通过专业医生的手法治疗，放松紧张的肩关节周边的肌肉，对于有粘连的患者可以通过手法治疗进行松解，帮助患者恢复更好的肩关节活动角度。可以采取局部封闭注射的办法，帮助患者控制疼痛和关节内的炎症反应。
但如果是肩袖全层撕裂，患者疼痛比较明显，肩关节的功能严重受限，而且患者有主观意愿，想要解决问题的时候，需要进行肩关节镜手术治疗，对肩袖进行缝合或者是止点重建。
●肩周炎（冻结肩）。很多朋友看到这里可能会想，终于到肩周炎了，之所以不在谈到肩痛的最开始谈到肩周炎，就是为了要告诉大家一个理念，那就是：不是所有的肩痛都是肩周炎。在运动医学领域，我们通常称肩周炎为垃圾桶诊断，也就是只要患者疼痛了，出现了肩痛，很多患者或者是医生就往就往肩周炎这个诊断里扔。
事实上真正的肩周炎是原因不明的，主要的病理表现是整个肩关节囊的明显的炎症反应，并且出现粘连，而且这个疾病是自限性的疾病，虽然早期患者会出现明显的疼痛，在中期会出现肩关节明显的范围活动受限，但是在晚期的时候患者的肩关节功能慢慢会自动恢复。正是因为这个疾病有这样的特殊表现，类似于肩关节被冻住了之后又慢慢的解冻，所以也被称之为冻结肩。
我们只知道如果患者患有高血压、糖尿病、冠心病或者是甲状腺疾病，非常容易出现肩关节的周围囊炎，尤其是糖尿病患者，有35%的糖尿病患者会出现肩关节的周围囊炎，而且糖尿病的时间越长，恢复的效果越差。另外肩关节的周围囊炎非常容易在人们的50岁左右这个年纪开始出现显现，所以也被称为50肩。
出现肩关节周围囊炎的患者首先表现的是肩关节的疼痛，最开始往往不是特别的严重，但是症状会越来越明显，一般会在2~3周之后疼痛明显的加重，患者做任何活动都会出现明显的肩痛，尤其是在夜间的时候会疼痛的特别明显。之后疼痛有可能会减轻，但慢慢的这个疾病会进展到粘连的这个阶段，整个肩关节的活动都会受到明显的限制，患者梳头都非常的困难。
对于肩关节周围囊炎的诊断：可以通过肩关节的肌骨超声或者是核磁来判断，肌骨超声价格便宜，检查迅速，适合于复诊。核磁可以适合于明确诊断，而且可以判断是否存在肩关节的撞击以及肩袖损伤，适合于第一次确诊时来检查。
治疗：在疼痛比较明显的时候，可以通过口服、外用非甾体镇痛药帮助患者减轻疼痛，针灸、手法治疗、物理治疗都可以起到很好的作用，如果患者疼痛难以控制，可以考虑进行肩关节封闭注射治疗。关节粘连比较严重的时候，可以寻求专业的康复师或者是康复治疗师的帮助，通过肩关节松动术来慢慢的帮助患者松解粘连的肩关节，逐渐恢复肩关节的功能。
肩关节发生粘连的时候，自己的康复锻炼也是非常重要的，以下是一些常见的康复锻炼办法，每个动作不用做的特别多，慢慢来可以很好的帮助自己松解粘连的肩关节。
●钙化性冈上肌腱炎：这个疾病起病的时候往往特别急骤，有的时候患者在发病前一天有过度劳累或者是肩部运动的病史。睡了一觉以后，第2天早上出现剧烈的肩部疼痛，而且会伴有肩部的肿胀，患者不敢做任何的肩部动作，否则会疼痛难忍，到医院的时候会特别的急，想要要求医生尽快的帮助去控制住疼痛。
医院比较急的肩痛患者，往往要首先考虑是否存在着钙化性冈上肌腱炎，要首先给予患者进行最简单的肩关节普通x线平片检查，费用比较低，而且出片比较快，要首先判断是否存在肩关节周边的钙化。
为什么会出现这种疾病的原因，还不是特别的明确，一般这个钙化不是一天形成的，是日积月累慢慢形成的，但是在形成的过程中往往不是特别的疼痛，患者可能偶尔会有肩关节的疼痛，但是休息之后就能缓解。慢慢的这些钙化会吸收，越是到了吸收的阶段，疼痛往往会越明显，而且有可能过度的使用肩关节，刺激到了钙化局部的病灶，也会导致肌肉的肩关节疼痛。
治疗：大部分的钙化性冈上肌腱炎患者，可以通过保守治疗来缓解，具体的保守治疗与前面几种疾病的保守治疗措施是差不多的。最近有一种新的技术，对于钙化性冈上肌腱炎的治疗效果还是比较明显的，那就是冲击波治疗。一般情况下一周进行一次治疗，3~4周观察疗效。
如果经过系统的保守治疗不能缓解症状，那么可能要进行肩关节镜手术治疗，将钙化灶清除掉，患者的症状自然也就消失了。
06总结
这真的是一道非常大的题，对于诱发肩关节出现疼痛的疾病真的是特别多，对于肩关节疾病的诊断可以说是对于一个医生经验的考验，要从内科、外科系统的分析，要根据患者的病情和症状查体来进行系统的判断，抽丝剥茧，最终确定诊断，寻求最正确的治疗，帮助患者解决症状，对于不同问题处理的轻重缓解也绝对不同。
在本文当中给大家介绍了一些常见的诱发肩关节疼痛的疾病和应对，还有很多没有谈到，比如肺癌的患者有可能出现肩痛，比如骨转移的患者，比如外伤的患者，比如肩关节不稳定，也有可能导致肩关节的疼痛，很多问题呢，医院去寻求专业医生的帮助，作为科普医生来讲，主要的目的就是想把一些常见的疾病向大家做一个简单的介绍，有一些问题让大家被忽视，有一些问题让大家知道应该怎么治，这样目的就达到了，您觉得呢？
我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个
