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克罗恩病稀便腹泻频率和腹痛程度与内镜下病变严重程度的相关性
文献来源:InflammBowelDis.Jan6;26(2):-.
既往的观点与实践：
克罗恩病（CD）是一种慢性炎症性疾病，病变最常见于回肠和/或结肠。CD的诊断基于多种症状以及内镜检查、影像学检查和组织学检查结果。
CD的主要症状是腹痛和腹泻，许多患者还表现出现肠外症状，包括疲劳，关节痛，体重减轻以及眼部和皮肤病学表现。
CD的治疗目标，包括症状缓解和肠道炎症的减轻，阻止未来症状复发和肠道进行性损伤。
几十年来，克罗恩病疾病活动指数（CDAI）开始在临床试验中用于CD疾病活动的评估。
CDAI是由8个项目组成的综合指数：
每天稀便或非常软的粪便次数（以下称为稀便频率[SF]）
腹痛(AP)
总体健康状况
贫血
体格检查结果（存在瘘管，裂缝，发烧和肠外表现）
腹部有肿块
体重
治疗（使用阿片类药物或其他腹泻药物）
因此，CDAI既不是患者报告的结局（PRO），也不是炎症的生物标志物。
尽管CDAI可以反映CD治疗效果，但CDAI并不能密切反映内镜疾病表现与肠道炎症，而越来越受到质疑。
因此，很多专家建议将CDAI的主要症状特征，转化为稀便腹泻(SF)和腹痛(AP)这两个核心症状的患者主观报告(PRO)。
克罗恩病内镜检查严重度指数（CDEIS）和克罗恩病简易内镜评分（SES-CD）,是CD结肠镜检查中使用最广泛的2个评分。但是，上述两个评分都没有得到充分验证。
鉴于SES-CD易于操作，且与CDEIS密切相关并且结果可靠，已成为临床研究中更常用的内镜评估方法。
SES-CD要求内镜下评估5个肠段（回肠末端、右结肠、横结肠、左半结肠、直肠和乙状结肠）的4个方面（肠粘膜病变、粘膜溃疡、溃疡大小和存在狭窄）。
SES-CD的范围为0（无炎症）至56（非常严重的炎症），是通过将各部分得分相加得出的。
尽管概念上非常吸引人，把患者症状报告(PRO)与SES-CD结合用于CD临床试验，仍存在一些问题。
最近已将SES-CD下降50％作为评估内镜结果的指标，但临床实践中通常将“无可见溃疡”用作内镜评价指标。
存在的问题：
内镜评分(SES-CD)与CDAI的相关性较差，可能是由于CDAI包含了许多不同的信息。
稀便腹泻和腹痛这两个主要症状可能与内镜下疾病程度更相关，而其它方面与内镜炎症的关系相对较小。
因此，有必要评估SES-CD与CDAI各个项目的相关性，并确定SES-CD的哪些特征与CD的临床症状最相关。
这项研究有什么新发现：
这项研究汇总了3项CD安慰剂对照试验的患者报告数据，这些试验评估了阿达木单抗，Upadacitinib和Risankizumab治疗CD的疗效和安全性。
使用皮尔逊相关系数和线性回归，评估了CDAI和SES-CD之间的相关性。
这项研究总共纳入名患者，其中回肠型20.7％，结肠型30.6％，回-结肠疾病48.7％。
统计结果显示，CDAI和SES-CD评分的结果呈中等相关性（R=0.33;P0.）。
在CDAI的单项中，与SES-CD的相关性最强的是软便/稀便频率（SF）评分，以及稀便+腹痛（SF+AP）评分（R=0.36;P0.）。
尤其是在结肠型病变的患者中，稀便和腹痛与SES-CD的相关性高于回肠病变的患者。
因此，这项研究显示CDAI中稀便/腹泻(SF)与SES-CD呈中度相关，与内镜下黏膜溃疡、炎症和狭窄独立相关。
这项研究结果，进一步解释了为什么在内镜下炎症程度与患者症状之间的关系并不密切。
未来可以进一步建立量表，将CD病理学与患者主观感觉联系起来。
启示和影响：
CDAI已经被使用了数十年，用来衡量CD治疗的有效性。但是CADI是一种综合评价，包括患者报告的症状、血细胞比容和体格检查结果。
由于CDAI与内镜下的炎症的客观指标之间相关性较弱，因此也受到一些质疑。
但是，黏膜病变与临床症状之间的关系是复杂的，可能受多种因素影响，目前也尚未进行充分的研究。
这项研究证明了CDAI的稀便/腹泻（SF）评分与内镜下SES-CD的肠道炎症之间存在最强且最一致的相关性，结肠型患者的相关性强于孤立回肠疾病的患者。
此外，内镜下SES-CD评分的每个项目（除狭窄以外）都与腹泻/稀便(SF)显著相关。
在没有明显的粘膜炎症的情况下，CD的透壁炎症可导致肠神经元发炎。也需要确定腹痛是否与肠道损伤的其他测量指标（包括影像学或生物标志物）具有更好的相关性。
尽管如此，内镜评分（包括SES-CD）通常与其他客观炎症迹象（例如生物标志物）更好地相关，这表明一个事实：目前在临床试验中的主观症状报告，仅能在一定程度上反映潜在的炎症。
总之，对3项临床试验的分析表明，通过内镜下SES-CD评分，CDAI中腹泻/稀便(SF)与肠道炎症具有最强的相关性，特别是在结肠疾病的患者中。
更好地了解为何内镜下肠道炎症与患者症状之间不一致，可能有助于优化内镜评分系统，并进一步开发替代性的测量方式，从而更好地将CD潜在发病机制与患者的体验联系起来。
（本文仅供个人学习）
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