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便秘可能是这些原因导致的 [复制链接]

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功能性便秘(FC)患者具有便秘症状,但肠镜等检查未发现胃肠道有结构性异常,主要由胃肠道动力功能降低及直肠肛管不协调运动所致。临床上表现为排硬便或球便、排便次数减少、排便困难,后者包括排便费力、排便不尽感、直肠肛门梗阻感/阻塞感、辅助排便等。

便秘可发生于不同年龄阶段,随着年龄长,患病率增加。女性便秘患者多于男性。便秘患病率还受社会经济条件、精神心理压力、地理及生活习惯等因素影响,低收入、文化程度不高的人群便秘发病率高。

运动量少的人群便秘患病率亦高。西方人群便秘患病率从19%到28%不等,多数报道为10%~20%。流行病学调显示我国便秘患病率多在3%-5%,城市居民人群调查显示约6%的人受功能性便秘困扰,香港人群便秘患病率为14%。

病因及发病机制

生活习惯

便秘患者可有饮食量减少、低热量饮食、低植物纤维素饮食、进食无规律、不吃早餐、液体的摄入量少等习惯。不良的排便习惯与便秘关系密切,如不定时排便、抑制正常便意、排便姿势不恰当、排便注意力不集中,不良的排便习惯可能造成直肠敏感性减弱、排便反射被抑制、胃肠通过时间延长等。

精神心理因素

工作压力大、精神紧张、心理压力大的人群易患便秘,不少功能性便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍。

肠激素及神经递质

慢性便秘患者兴奋性胃肠激素(胃动素和促胃液素)降低,血浆和肠道黏膜组织P物质浓度降低,结肠5-HT3和5-HT受体表达下调,而抑制性神经功能增强,如一氧化氮能纤维增加、分布密集。

胃肠道动力异常

①结肠传输时间延长:结肠蠕动功能下降,特别是长距离推进性蠕动的数量减少和幅度降低,无力将大便及时地推送至直肠,粪便在结肠存留时间延长,水分吸收加,大便干结;

②直肠动力减弱:直肠推力是人体克服肛门括约肌阻力将粪便逼出直肠的动力;

③小肠运动异常:小肠消化间期移行性复合运动(MMC)周期延长、传导速度降低;

④上消化道动力异常:便秘患者不仅存在结直肠动力异常,还同时存在食管、胃等上消化道动力异常,表现为食管排空、胃排空、胆囊排空异常。

直肠肛管运动不协调

排便时耻骨直肠肌或肛门外括约肌不松弛为排便障碍的主要原因,此时直肠-肛管的压力梯度为负值,直肠的推力无法克服耻骨直肠肌或肛门外括约肌收缩所增加的阻力,无法将粪便排出体外。

直肠感觉异常

部分便秘患者存在直肠感觉迟钝,直肠球囊扩张时初始感觉阈值、排便值及最大耐受容量升高,直肠壁受压力刺激引起便意的阈值增高,无法发放排便冲动,从而产生便秘。

分泌功能异常

患者对钙离子相关的氯离子促分泌素组胺和卡巴胆碱的反应性显著降低,存在钙离子相关的氯离子分泌障碍。而结肠细菌消化食用纤维形成的挥发性脂肪酸和胆盐衍化的脱氧胆酸减少,它们刺激结肠的分泌、抑制水与电解质吸收的作用降低,从而引起便秘。

临床表现

常分为三种类型:

常传输型便秘:这是最常见的一种。患有这种便秘时,结肠的肌肉正常收缩和放松不会过快,也不会过慢。排泄物以正常速度排出。尽管如此,患者的大便可能较硬,排出困难。患者还可能伴有腹痛或腹胀。

多吃富含纤维的食物或服用特定的泻药能够帮助改善病情。

慢传输便秘:这种类型是指结肠排出废物的速度不够快。医生们并不清楚其确切的原因。但可能是因为患者的神经没有发出让结肠肌肉正常运动的信号。这种便秘的症状包括:没有便意;大便频率低于一周一次;大便干硬;腹胀或腹痛。

这种便秘在年轻女性中比较常见。医生们还不清楚其原因。对于这种类型的便秘,泻药和纤维可能没有效果,但行为训练(生物反馈)可能会有所帮助。

罗马Ⅲ:功能性便秘的诊断标准

排便障碍:排便过程需要盆底肌肉协调运动才能完成。肛门括约肌等盆底肌肉需要在适当的时候放松,这样才能舒适地排便。患有这种便秘的人可能会有便意但排便比较困难。可能会比较痛苦。

罗马Ⅲ:功能性排便障碍的诊断标准

重要姿势肌触诊

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