科普指导：医院营养科曾瑶池
肚子老是咕噜叫
时而腹泻、时而便秘
还会出现腹胀、腹痛的症状
A女士最近总是会被腹泻、腹痛、腹胀等症状困扰，医院消化科治疗，做了胃肠镜检查没有显示异常，该院诊断A女士得了肠易激综合征、肠道菌群失调，她吃了一段时间护胃药、益生菌也不见好转，身体开始消瘦下来，最后在爱人的陪伴下来到了医院营养科就诊。
A女士
医生，我平时很注重养生，不抽烟喝酒，饮食也很清淡不喝冷饮，怎么还会肠胃不舒服呢？
做的挺好的，但是可以详细说一下日常生活中你是怎么吃的呢？
曾医生
A女士
每天吃各种粗杂粮，比如说大小麦、玉米、红薯还有各种豆类；还会常吃韭菜、西芹等富含膳食纤维的菜；根据中国居民膳食宝塔我还会喝牛奶、酸奶；肉类难消化我很少吃，海鲜太寒凉我基本不碰。
您的养生知识真的很丰富！但是……用错人了，你适合“低发漫饮食”。
曾医生
A女士
啥是低发漫饮食啊？我还是第一次听说，果然还是医生专业，那我尝试一下。
A女士按照曾主任的要求进行了3周严格的低发漫饮食，结果肠道居然恢复了“平静”！
什么是低发漫（FODMAP）饮食？
发漫——FODMAP，是一个简称，是把“可发酵的”、“寡糖”、“二糖”、“单糖”、“多元醇”的英文首字母用A（and）连接在一起组成的。具体如下：
?Fermentable（可发酵的）
?Oligosaccharides（寡糖）：低聚半乳糖等存在于小扁豆、鹰嘴豆等豆类中；果聚糖等存在于小麦、洋葱等食物中
?Disaccharides（二糖）：乳糖等存在于乳糖含量较高的食物（牛奶、酸奶）中
?Monosaccharides（单糖）：果糖等存在于糖果、水果、蜂蜜等食物中
?And，表示“和”
?Polyols（多元醇）：山梨糖醇、木糖醇、甘露糖醇等，存在于蘑菇、花椰菜、水果等食物中
低FODMAP饮食就是含可发酵的、寡糖、二糖、单糖、多元醇(fermentableoligo-，di-，mono-saccharides，andpolyols，FODMAPs)低的饮食，中文音译为“低发漫饮食”，反之则为“高发漫饮食”。
FODMAP成分通过以下两个机制诱发胃肠功能紊乱
/p>①FODMAPs能将水分吸入肠腔，导致腹胀和腹部不适，小肠水分增加还可加速口-盲转运，使小肠吸收减少;②FODMAPs到达结肠后，经肠道微生物酵解生成气体(氢气、甲烷、二氧化碳)，导致结肠膨胀。
看到这，大伙儿应该明白案例中A女士饮食存在的问题了。备受A女士青睐的小麦、大麦、玉米、红薯、韭菜、西芹、牛奶、酸奶都富含上述可发酵的碳水化合物，在肠道菌群的作用下进而产酸产气，导致腹胀、腹泻、便秘症状，小肠吸收功能减退所以体重下降。
艾小问
医生，低FODMAP饮食适合哪些人？
低FODMAP饮食主要用于溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠易激综合征、消化酶缺乏、肠道敏感性高、麸质过敏、乳糜泻的人群。
医生
低FODMAP饮食方案需由专业医师和营养师拟定，限制高FODMAP食物2～8周以缓解症状；然后是一个逐步再引入过程，如首先引入含多元醇的食物（蘑菇、花椰菜、水果），其次是含乳糖或果糖(奶、糖果、水果、蜂蜜)的食物；最后引入含果聚糖/半乳寡聚糖(小扁豆、鹰嘴豆)的食物；该过程应进行个体化并严密监控，直至耐受剂量与症状控制之间达到平衡。在禁食高发漫饮食三周后，在饮食中逐一加入这类食物，并记录饮食日记，找出让自己肠道出问题的真正“元凶”。
低FODMAP饮食
会导致营养不良？
低FODMAP饮食是把双刃剑，部分患者对低FODMAP饮食无应答者更不应该盲目执行。
低FODMAP饮食较为复杂，且需减少患者部分主食(如小麦)、乳制品、蔬菜和水果的摄入，如患者对其缺乏足够认识或缺乏专业指导，易导致对饮食过度限制而加大营养不良风险，如天然抗氧化剂摄入减少、膳食纤维、钙、铁、锌、叶酸以及B族维生素不足。如果在专业人员的指导下进行，在回避一部分食物的同时通过其他合适的食物来补充，则较为安全。
综上，向受肠道问题折磨的人建议“多吃富含膳食纤维的碳水化合物”，是大错特错，这样只会让患者更加痛苦。
摄入FODMAPs可诱发腹胀、腹痛、排气增多、排便习惯改变等症状，在肠道运动障碍和内脏高敏患者中更为显著。而减少这类食物的摄入可能会改善症状、提高患者生活质量。然而，对于接受低FODMAP饮食的患者，营养医师提供适当的饮食教育和饮食管理势在必行，其饮食方案应在精通FODMAPs的专业医师或营养医师的指导下实施，并进行密切监测。
参考文献：
1.LactoseandFructo-oligosaccharidesIncreaseVisceralSensitivityinMiceviaGlycationProcesses,IncreasingMastCellDensityinColonicMucosa.
2.TheroleofFODMAPsinirritablebowelsyndrome．CurrOpinClinNutrMetabCare，.
3.DietandInflammatoryBowelDisease［J］．GastroenterolHepatol(NY)，.
医院营养科
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