你了解消化性溃疡吗 [复制链接]

（一）定义

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。胃溃疡和十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡。

（二）病因与发病机制

发病机制：主要与胃、十二指肠黏膜的损伤因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。

病因：

1、幽门螺旋杆菌感染

幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡发病的最重要的原因之一。其致病能力取决于引起组织损伤的*力因子、宿主遗传易感性和环境因素。大量临床研究已证实，消化性溃疡病患者的幽门螺旋杆菌检出率显著高于普通人群，而根除幽门螺旋杆菌以后，消化性溃疡复发率明显下降。幽门螺旋杆菌依靠*力因子的作用，在胃粘膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害粘膜的防御-修复机制，改变粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，同时也可通过侵袭因素的增强而致病。同时幽门螺旋杆菌感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵袭因素

2、非甾体类抗炎药和阿司匹林

非甾体类抗炎药和阿司匹林也是消化性溃疡的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。长期应用非甾体抗炎药，可导致一系列从糜烂到溃疡的胃肠道粘膜病变。非甾体类抗炎药使溃疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍，而老年人中，消化性溃疡病及并发症发生率和死亡率均与非甾体类抗炎药有关。

3、胃酸和胃蛋白酶

胃溃疡患者往往存在胃排空障碍，食物在胃内潴留，促进胃窦部分泌胃泌素，从而引起胃酸分泌增加。卓-艾综合征由于瘤体大量分泌胃泌素，导致高胃酸分泌状态，过多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。

4、应激和心理因素

长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡；十二指肠溃疡愈合后在遭受精神应激时，溃疡容易复发或发生并发症。当迷走神经兴奋时，胃酸升高；当交感神经兴奋时，血管痉挛缺血，粘膜防御下降，蠕动减慢，刺激G细胞分泌，胃酸升高。

5、其他药物如糖皮质激素、部分抗肿瘤药物、抗凝药的使用也可诱发消化性溃疡病，也是上消化道出血不可忽视的原因之一。

6、其它因素包括吸烟、饮食、遗传、胃、十二指肠运动异常等。

（三）临床表现

症状：典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。

特点：

①慢性过程，可达数年或10余年；

②反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月，发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病；

③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡；

④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。

部分患者仅表现上腹胀、上腹部不适、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。还有一类无症状性溃疡，这些患者无腹痛或消化不良症状，而以消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用非甾体类抗炎药患者及老年人多见。

体征：发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。

（四）诊断及鉴别诊断：

诊断：

胃镜检查是诊断消化性溃疡最主要的方法。NSAID-溃疡以胃部多见。

对消化性溃疡应常规做尿素酶试验、组织学检测，或核素标记13C或14C呼气试验等，明确是否有幽门螺旋杆菌感染。

鉴别诊断

其他引起慢性上腹痛的疾病

消化性溃疡诊断确立，但部分病人在消化性溃疡愈合后仍有症状或症状不缓解，应注意诱因是否解除，是否有慢性肝胆胰疾病、功能性消化不良等与消化性溃疡并存。

胃癌

胃镜发现胃溃疡时，应注意与恶性溃疡相鉴别，典型胃癌溃疡形态多不规则，常常＞2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。

促胃液素瘤

促胃液素瘤系一种胃肠胰神经内分泌肿瘤。促胃液素瘤以多发溃疡、不典型部位、易出现溃疡并发症、对正规抗溃疡药物疗效差，可出现腹泻，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等为特征。