这是一个饱受腹胀腹痛困扰2年余的病例，来诊时甚为焦虑。曾自以为身患重病，医院检查胃肠镜，后因被巨额治疗费吓到转而求治于中医。经过辨证，采用温阳健脾为主、疏肝止痛为辅的治法，前后治疗2月，症状明显改善。
今年27岁的*先生饱受腹胀腹痛困扰2年余，曾多方求治，症状缓解不明显，以为自己得了什么重病，想要赶紧好好检查一番。医院胃肠镜预约排队时间较长，医院完成检查，结果提示:“1.直肠炎2.食管炎3.非萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流”，医院给出了包括输液、服药等超过元的治疗方案，因被巨额治疗费吓到转而来我院求治于中医。
刻诊：仍有腹痛，以早餐后尤为明显，甚则全身冷汗出，排便后腹痛可减轻，暂无腹胀，偶有泛酸，胃纳欠佳，口干口苦，睡眠欠佳。查看形体偏瘦，神情焦虑，舌边尖红苔白稍腻，脉沉细。
结合四诊，考虑患者口干口苦，符合少阳病“口苦、咽干”的特点；腹痛、胃纳欠佳符合小柴胡汤证“默默不欲饮食、或腹中痛”的特点。此外，患者有便前腹痛，便后痛减等痛泻的表现，病属肝木克脾土。舌边尖红苔白稍腻，脉沉细为脾虚肝旺。于是予以小柴胡汤和解少阳，合痛泄要方疏肝理脾，并佐以宁心安神之品。
北柴胡15g*芩片10g法半夏15g炙甘草6g
大枣15g干姜10g防风10g白术15g
陈皮10g茯神30g
7剂，水煎服，日一剂。
服药后症状明显改善
9月19日患者前来复诊，诉服药后已未再腹痛。自觉稍有腹胀，口干口苦，睡眠欠安，舌尖红苔薄白，脉沉细。考虑腹痛消除，舌边颜色转淡，肝胆郁热减轻，现症以脾虚为主，故转以健脾益气为主，兼顾疏肝解郁，予以四君子汤益气健脾，合痛泄要方补脾柔肝、小柴胡汤和解少阳。因恐*芩苦寒伤阳，故弃而不用，并佐以理气醒脾之品。
*参15g茯神30g白术15g炙甘草6g
醋香附10g砂仁6g（后下）防风15g白芍10g
北柴胡15g法半夏15g干石斛20g
7剂，水煎服，日一剂。
10月2日复诊，诉无明显腹痛，睡眠明显好转，时有腹胀，以下午明显。口干口苦，大便每日一次，舌红苔白稍腻，可见唾液线，脉细弦。观其腹胀、睡眠等症状较前好转，但仍时有腹胀，故继续予以前方加减，合用良附丸加大疏肝温脾的力度。
*参15g茯神30g白术15g炙甘草6g
醋香附10g砂仁6g（后下）防风15g白芍10g
北柴胡15g法半夏15g高良姜10g*芩片5g
7剂，水煎服，日一剂。
腹痛症状反复
10月31日复诊，现精神状态较前好转，腹胀腹痛轻微，近期大便溏，排不净感，每日两次，睡眠一般，仍有口干口苦，舌红苔白腻，脉弦。四诊合参，腹痛腹胀、大便溏、舌红苔白腻均提示病位在脾，脾阳虚较前明显，夹有痰饮，且痰饮有化热的倾向，综合考虑，病机为肝热脾寒，予柴胡桂枝干姜汤温脾清肝、良附丸疏肝温胃、痛泄要方疏肝理脾合方加减，加用木香行气止痛，火炭母清热利湿止泻，五指毛桃健脾化湿。
北柴胡15g桂枝12g高良姜15g醋香附10g
天花粉15g*芩片10g炙甘草6g牡蛎30g(先煎)
龙骨30g(先煎)防风15g白术15g陈皮10g
木香10g火炭母15g五指毛桃50g
7剂，水煎服，两日服药一剂
病情逐渐稳定
11月13复诊，现病情平稳，无腹胀腹痛，无肠鸣腹泻，睡眠尚可，无明显口干口苦，胃纳尚可，大便一日一次，舌边尖稍红苔白腻，脉弦细。予以前方加减，加用乌梅为引经药，嘱2~3日服药一次，以期平稳撤药。
北柴胡15g桂枝12g高良姜15g醋香附10g
天花粉15g*芩片10g炙甘草6g牡蛎30g(先煎)
龙骨30g(先煎)防风15g白术15g陈皮10g
木香10g五指毛桃50g乌梅10g
7剂，水煎服，嘱2~3日服药一次
随着生活中各种压力的增加，肠易激综合征越来越常见，若出现腹部不适伴排便异常，尤其是有便前腹痛、便后痛缓的表现，应高度警惕肠易激综合征。肠易激综合征属于中医“痛泻”范畴，采用中医治疗常能收到较好疗效。虽然其临床症状表现不一，然其基本病机多为肝脾不和，或为肝郁脾虚，或为肝热脾寒，或为肝脾俱寒。治疗当抓主证、顾兼证、明轻重，随证治之，往往可取得较好的疗效，既可以从根源上解决问题又能有效减少反复发作。
（感谢广州中医药大学第三临床医学院级林艺佳同学协助整理医案）
戚正涛
