54岁女士两年来反复上腹痛,竟是这种结石 [复制链接]

科技的迅猛发展，让人类对于未知领域的探索越来越多，消化内镜的迅猛发展，也使得消化内镜医生对于未知领域的探索越来越多，盲区越来越少。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的出现对于胆胰疾病诊断和治疗具有划时代的意义，由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。在短短半个世纪中ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。ERCP诊断疾病的主要原理是通过往胆胰管注射造影剂，在X线下依据造影剂的分布特点，医师结合自己的经验，来间接诊断疾病并制定下一步治疗方案。区别于胃肠镜的“眼见为实”，ERCP更像“隔箱猜物”。正是这种区别带来的诱惑，消化内镜医生和科研人员从未停止对于胆胰管内部未知世界一睹为快进*的脚步。近年来，国内外先后推出了胆道镜，它可以通过十二指肠镜的操作孔道进入胆胰管一探究竟，为胆胰管狭窄原因的判断、肿瘤的诊断、巨大结石的直视激光碎石治疗等作出了巨大的贡献1-4。

肝内胆管扩张伴结石是消化科、普外科的常见病，因为肝内胆管汇入上一级胆管的入口狭窄，造成了自身的扩张，也是结石容易形成的重要原因之一。由于胆管角度和汇合口狭窄的问题，被动导向（不能通过导丝引导进入指定胆管）的取石网篮很难到达，使手术陷入进退两难的境地。而主动导向（可以通过导丝引导进入指定胆管）取石球囊由于大小、对结石作用角度的问题和扩张的肝内胆管，通常也很难取出，问题一直困扰着每个内镜医生。

近期，国产胆道镜升级换代，推出了胆道镜下专用的取石网篮，可以在胆道镜直视下套取并取出结石。作为第一批应用此产品的医师，万主任第一时间为他的患者解决了难题。

外地的郑女士，54岁，近两年来反复发作上腹痛，医院诊断胃炎并治疗，效果不理想，经病友介绍至万主任门诊就诊，腹部超声提示胆总管多发结石，肝内胆管扩张伴结石，遂收入院，完善MRCP提示胆总管多发结石，肝内胆管扩张伴结石。排除禁忌后，万主任为郑女士实施了ERCP，术中，万主任先用普通的取石网篮将胆总管内的结石由下而上依次清理干净，反复尝试，网篮无法进入有结石的肝内胆管，取石球囊虽能循导丝进入并到达结石后方，但反复尝试，结石反复从球囊侧方逃脱，一切与术前预料的一样。此时，万主任拿出了事先准备好的胆道镜和专用网篮。胆道镜循导丝进入并到达结石所在的胆管，来到结石面前，撤回导丝，置入专用取石网篮，胆道镜直视下套取并套牢结石，遂胆道镜取出，整个过程一气呵成、行云流水。随后放置鼻胆管，结束手术。

术前MRCP看到的结石

ERCP术中造影看到的结石

胆道镜左肝管观察到结石

在左肝管内胆道镜直视下用网篮套取结石

结石被从胆管取出至十二指肠腔

科技的发展，使得人体的盲区越来越少，疾病诊治的方法也越来越多，使得更多的不治之症可以被治愈、被缓解。胆道镜的出现和发展给消化系统疾病的治疗提供了新的机遇，让消化系统疾病的诊治更可视、更精准、更微创、更安全。

参考文献

1、PeterV.Draganovetal..GastrointestEndosc;75:-53

2、MohanRamchandanietal.GastrointestEndosc;74:-9

3、TakaoItoietal.DigestiveEndoscopy22(Suppl.1),S85–S89

4、PaulS.Sepeetal.GastrointestEndosc;75:-10

作者简介

李凯

消化科主治医师

主要从事消化系统疾病的相关临床及研究工作，擅长消化系统疾病的内镜下治疗，特别是胆胰疾病的内镜及介入下诊断与治疗,如ESD、ERCP、POEM、PTCD、TAE等。发表论文三十余篇，以第一作者发表核心期刊一篇，以第一作者（含共同）发表SCI论文6篇，总影响因子62.。

万荣

医学博士、主任医师、教授、博士生导师

医院大内科主任、内科教研室主任、消化内科执行主任、消化内镜中心主任。

长期从事消化内科临床及科研工作，对消化系统疾病的诊疗具有丰富临床经验，擅长各种消化系统疑难杂症的诊治及消化内镜下的诊断与治疗技术，包括ERCP、ESD、EUS、EVL、EVS、ERAT、STER、POEM、NOTES等等;年完成亚洲首例MUSE内镜下胃底折叠术，年完成国产首台MUSE内镜下胃底折叠术。兼任中华医学会上海市医学分会消化专委会副主任委员;中华医学会消化内镜学分会委员;中华医学会消化内镜学分会消化道癌筛查协作组委员;中华医学会消化内镜学分会超级微创协作组委员:中华医学会消化内镜分会全国ERCP学组委员:中国医师协会内镜医师分会内镜质控专委会副秘书长;中国医师协会消化内镜医师培训基地主任;世界内镜医师协会消化内镜协会常务理事;泛亚太消化内镜联盟委员会常务理事;医院消化内镜分子影像专业委员会委员;上海中西医结合学会消化内镜分会常务委员;上海市医疗事故鉴定委员会委员;中国细胞生物学学会生物节律分会委员等多项学术职务。