根据主要症状，抓住主要病机，凝练正确的方证，灵活选用相应的方剂化裁，用于治疗急重症和疑难病，常能收到较好的疗效。该病例就是一个典型的案例，不明原因的腹痛持续8天不能缓解，医者抓住“呕不止，心下急”、“汗出、恶风”的主要症状，灵活选用大柴胡汤合桂枝汤化裁，1剂腹痛缓，3剂腹痛止，取得让患者喜出望外、让西医同行刮目相看的疗效。
首诊经过
年8月14日中午一点，刚准备结束上午的门诊短暂休息时，诊室迎来了一个腹痛的小姑娘，一进门就忙着道歉说来迟了。原来她刚医院结束输液治疗旋即打车来到我院，结果还是比预约时间迟到了一个多小时。
仔细询问病史，原来患者从8月6日月经期间开始出现全腹痛，当时服用对乙酰氨基酚尚可缓解。至8月9日月经结束，腹痛仍未缓解，且开始向右下腹转移，疼痛剧烈，夜间因疼痛严重影响睡眠，伴恶心呕吐，食欲下降，继续服用对乙酰氨基酚后疼痛无法缓解，医院就诊，先后查血常规提示中性粒细胞百分比稍高，血清HCG、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、阑尾彩超、肝胆彩超、泌尿系彩超、生殖系彩超及中下腹CT均未见明显异常，予以静脉应用解痉止痛、抗感染等治疗4天后缓解不明显，在朋友的介绍下，来我院寻求中医治疗。
刻诊患者症状基本同前，仍有明显腹痛，以右下腹为主，伴频繁呕吐，食欲不振，口干口苦，汗出恶风，近5日大便量一直较少。查看舌质淡胖大有齿痕，苔白腻，脉滑数。腹诊触及腹部平软，右下腹及左下腹均有压痛，右侧麦氏点压痛明显，余腹部查体未见明显阳性体征。继续追问病史，否认既往痛经史，否认有异物吞入史，既往无类似腹痛发作。
辨证思路
虽然患者腹痛原因不明，但是却有典型症状可供中医辨证。患者以少腹急痛为主，少腹为足厥阴肝经所主部位；口干口苦、不欲饮食、恶心欲呕符合少阳证“口苦咽干”以及小柴胡汤证“心烦喜呕、默默不欲饮食”表现；频繁呕吐伴腹痛符合大柴胡汤证“呕不止、心下急”表现；汗出而风、遇风加重，乃太阳表证未罢的表现；脉滑数，大便秘结为邪犯阳明表现。因此从六经辨证角度，患者病位主要在少阳，但兼及太阳和阳明；从脏腑八纲辨证角度，患者肝胆内热，兼有表虚。于是选择大柴胡汤合桂枝汤治疗，并以干姜代替生姜。
林某，女，16岁
首诊日期：年8月14日
诊断：腹痛查因：急性阑尾炎待排三阳合病
治疗：大柴胡汤合桂枝汤
方药：
柴胡20g法半夏15g*芩15g大*10g
枳实30g白芍15g赤芍15g桂枝12g
干姜10g
3剂，日一剂，水煎服。因腹痛原因尚未明确，嘱医院动态复查腹部影像学检查。
诊间随访
8月15日中午
