首先，先了解一下患者的基本情况：
患者，男性，30岁，主因左下腹疼痛1天就诊，逐渐加重。体格检查：左下腹肤色无明显改变，局部加压时，疼痛明显，腹肌略紧张。临床怀疑泌尿系结石或早期阑尾炎，行超声检查。
超声显示：泌尿系统及阑尾区未及异常回声。而进一步于患者左下腹疼痛处探查，发现一高回声结构，范围约6.6x3.5x3.0cm，似呈“白帘”般悬于腹腔的前方，位于诸多肠管的浅方，边界欠清晰，回声尚均匀，周边见少量渗出的不规则液性区；同时，发现其深方的肠管，包括降结肠、乙状结肠等，肠壁有水肿增厚，回声增强的表现。CDFI：高回声结构周边见少量的血流信号。
视频1：纵向切面（探头由腹中线向外平移，再返回腹中线）：显示该高回声结构，悬于腹壁最前方。
图2：纵向切面（探头向头侧移动）：可见高回声结构上方是正常的肠管结构，之间无截然分界。
图3：CDFI：高回声结构内部未探及明显血流信号，周边见少量血流信号。
超声提示：
（1）左下腹局部肠管管壁增厚，考虑炎症；
（2）左下腹高回声，网膜炎？
随后，临床给予患者血常规及腹部CT+重建两项检查。
图4：血常规显示CRP略增高，白细胞和中性粒细胞在正常范围。
血常规仅CRP略增高，无急性炎症的确凿证据，不除外其他原因造成的结肠炎症，或炎症极早期。
图5：腹部CT显示降结肠、十二指肠肠壁增厚，伴肠系膜增厚、肿胀，考虑炎症。（箭头所示）
图6：腹部CT冠状面重建，显示左下腹炎症区，炎症还累及左侧腹股沟管。（箭头所示）
腹部CT显示降结肠、十二指肠的肠壁增厚，伴肠系膜增厚、肿胀，考虑炎症。
结合各项检查结果，最终诊断为：结肠炎，伴肠系膜炎。
网膜炎呢？怎么没提到大网膜呢？
这需要从解剖上在复习一下大网膜，大网膜是胃大弯与横结肠间腹膜的延续，覆盖于胃前、后壁的腹膜下行，形成大网膜的前两层；随后，于脐水平稍下方向后上折返，形成大网膜的后两层，整体形似围裙；最终上行至横结肠，延续为包裹横结肠的腹膜。
图7：大网膜解剖示意图。
由此可见，左下腹仅部分为大网膜覆盖，本例患者左下腹所见高回声结构，位于降结肠远端及乙状结肠区，位置较低，实为增厚、肿胀的肠系膜。
谙熟各组织和器官的解剖关系很重要，咱们一起强化吧！这份病例，着实也给小于大夫上了一课！
PS：最后，问一个小问题：
肠系膜是一种组织呢？还是一种器官呢？
小于大夫
~一点一滴中成长~
