盆腔炎 http://www.jiayangshal.com/上期第期答案:E十二指肠闭锁病例挑战第期：新生儿胆汁性呕吐，最可能的诊断是什么?
分析思路如下
（感谢老师分享分析思路）
七龙珠—西游记主治医师：
十二指肠梗阻常由十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良引起，前两者临床及影像表现相似，X片表现为胃和十二指肠近端扩张，称之为“双泡征”；肠旋转不良梗阻情况不同，一般无双泡征表现。
****主任医师：
X线直立前后位平片检查，可见左上腹有一宽大液平面，右上腹亦有一液平面，此即为扩张的胃及十二指肠近段，整个腹部其他部位无气体，形成“双气泡征”，此为十二指肠闭锁的典型X线征象。十二指肠气泡虽不大，再结合胆汁性呕吐，除外了肥厚性幽门狭窄。本例符合十二指肠闭锁。空回肠腔无积气，除外了回肠闭锁。
****主治医师：
1.图片示双泡影结构，位于中上腹部偏左侧。结合病史，新生儿胆汁性呕吐，首先考虑十二指肠闭锁。十二指肠闭锁X片多表现为胃和十二指肠近端扩张，称之为“双泡征”。
2.胸部X线片示双肺影像正常，排除肺透明膜病。
3.幽门肥厚性狭窄，胃泡充气扩张，幽门远端肠管充气减少，表现为“单泡征”。
4.回肠闭锁X线片表现为扩张肠管形成的低密度气体影多充满全腹，扩张最明显处一般位于右中腹部回肠分布区域。
****副主任医师：
图片示双泡征：即积气扩大的胃泡和十二指肠球部具有典型表现，考虑十二指肠闭锁，临床上呕吐物含胆汁也支持本诊断。主要应与肥厚性幽门狭窄与回肠闭锁鉴别。肥厚性幽门狭窄表现为胃泡重度扩张呈单泡征，幽门管狭窄呈线样或双肩征，可呈喷射性非胆汁呕吐可以鉴别；回肠闭锁为较低位肠道梗阻，表现为上中腹部肠管扩张积气，积气积液扩张最明显处往往为闭锁位置，其与本例表现不同。
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