这种腹痛必需重视肠系膜上动脉夹层 [复制链接]

62岁的李先生晚餐后突然发生剧烈腹痛，因为既往有慢性胃炎和高血压的老毛病，李先生以为自己胃炎又发作了，也就没当回事儿，自己吃了两片胃药。可是，药吃了1个小时后腹痛的症状一点也没有缓解，而且还越来越重了，疼得李先生难以忍受、大汗直流，医院急诊来看病了。急诊的医生问了李先生的病史，并且做了详细的体格检查后觉得李先生的腹痛绝不是“慢性胃炎”引起的，立刻给李先生做了腹部增强CT。增强CT结果发现了导致李先生剧烈腹痛的罪魁祸首--肠系膜上动脉夹层。找到病因后，马上让李先生住院，给他禁食、控制血压、活血、通便等保守治疗，并在几天后给他做了介入治疗，术后3天李先生症状完全消失出院了。

李先生得的这个病医学上称为肠系膜上动脉夹层，就是血液从动脉的管腔流到血管壁里面去了。肠系膜动脉夹层和我们之前所提及的主动脉夹层属于同一类疾病，只是发生的位置不同而已。此病的凶险之处在于两个方面：一方面，血液在血管壁内压迫血管内侧壁导致血管内腔变窄，血管内血流量明显减少，远端肠道缺血、坏死、穿孔；另一方面，由于血管壁张力的不断增加，可能造成血管外壁破裂，引起大出血，甚至失血性休克、死亡。

本病的特点通常是突然发生的剧烈腹痛，疼痛的位置多位于中下腹部，以脐周区更多见。因为夹层发生后可能继发血管远端血栓形成，所以，腹痛症状可快速进展至全腹部疼痛。与急性肠炎不同的是，本病导致的腹痛是持续存在的，而不是一阵一阵发生的，可以出现大汗淋漓、脸色苍白，腹泻，甚至血便。

因为医学技术的局限性，既往临床发现的肠系膜上动脉夹层并不多，或确诊时多已发生肠坏死。所以，一般采取的治疗手段是外科手术切除病变血管和肠管。随着影像学检查和技术的进步，肠系膜上动脉夹层已不属于罕见病，且发现时多数尚未出现肠道坏死。鉴于介入技术的微创优势，对于未发生明显肠道坏死、穿孔的患者，介入治疗是本病的首选方法。李先生也是选择了介入治疗，术后1天即下地走路了，术后3天症状完全消失，也未发现手术并发症，顺利出院了。

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