短肠综合征主要病因是肠扭转腹内疝绞窄, [复制链接]

导语：小肠综合征是一种消化不良的形式，其中残余的肠管不能维持病人的营养需求后，大肠切除。这种疾病常发生在大肠切除术后。常见的疾病包括肠扭转、腹疝绞痛、肠系膜血管栓塞或血栓形成。

这种疾病的最初症状是腹泻，其严重程度与残留的肠道长度密切相关，可导致逐渐脱水、血量减少、体重减轻、缺水、电解质紊乱和酸碱紊乱。如果不及时纠正，就可能危及生命。

01首先要明确该类疾病的主要的发病的原因，以及该类疾病的诊断方法

1、病情概述

小肠综合征可分为小肠综合征和儿童小肠综合征。短肠综合征的临床过程经历急性反应、功能代偿和康复三个阶段（也称完全代偿）。

2、基本病因

（1）小肠综合征

成人中SBS的常见病因是肠扭转、肠系膜血管病、腹部损伤、原发性或继发性肠内肿瘤大范围小肠切除、克罗恩氏病和其他严重炎症性肠病或放射性肠炎、内外疝绞痛或胃肠道错位。

（2）患有小肠综合征的儿童

儿童短期肠综合征的常见原因是坏死性小肠结肠炎和先天性畸形（如先天性腹部裂隙畸形、异位固定或中肠旋转不良引起的小肠扭曲、肠闭锁和狭窄以及神经节细胞缺乏）。

3、典型症状

（1）急性反应期

随着肠黏膜吸收面积的急剧减少，患者可能会出现严重腹泻，导致体液和电解质的流失，酸碱平衡紊乱，钙含量低，镁含量低。同时，对脂肪、蛋白质和碳水化合物等营养素的吸收不良日益明显，导致营养状况迅速恶化，通常发生在大范围小肠切除后的头几个星期。

（2）功能补偿期

随着肠道逐渐适应肠道黏膜吸收面积的明显减少所带来的变化，腹泻临床表现明显减少，水电解质失衡得到缓解，但也会出现逐渐营养不良、体重减轻、严重的低蛋白血症和水肿，而且还由于维生素和矿物质缺乏症。

（3）恢复期

这意味着生物体达到了一种平衡状态，没有任何新的适应性变化和进步发生。一些受益者能够从肠道获得足够的营养，不再需要额外的肠外营养。有些病人不能依靠一般的饮食来满足营养需要，需要补充肠外营养来补充一般的饮食。

如果他们不能忍受一般的饮食和肠外营养，他们就必须依靠整个肠外营养来维持生命。小肠综合征可导致手足抽搐、凝血机制紊乱、骨软化、营养不良等并发症。

02对于该类疾病的检查，要根据患者的具体的情况进行有针对性的诊治

1、预期的检查

对腹泻、脱水等症状的患者，应及时进行医疗护理，首先要进行身体检查、血检、小肠功能检查、小肠细菌检查、胆盐浓度测定，然后根据患者具体情况选择X线、胃肠造影、CT胃肠成像、MRI肠内成像、内镜、超声检查。

2、医学检查：为了了解病人的具体情况，需要进行彻底的医疗检查。

3、实验室检查

（1）血液测试：可以有贫血和血清钾、钠、钙、镁、白蛋白、胆固醇等浓度降低，凝血酶原时间。

（2）小肠功能检查

可行的粪肥脂肪定量测定、血清胡萝卜素测定、维生素B12吸收试验、D-木糖吸收试验等。肠内流体细菌的培养通常大于1*/L是细菌的过度生长。胆盐浓度的测定血凝胆盐浓度下降甚至不足。

（3）影像学检查：对小肠长度、肠梗阻、肠蠕动功能障碍和扩张进行了初步评价。

（4）胃肠道造影：小肠的长度和小肠的直径可以被精确地测量。

（5）CT小肠成像：短肠综合征患者小肠长度、小肠直径和小肠病变的准确测定。

（6）MRI肠成像：与CT相比，MRI在诊断肠道病变方面具有优势。

（7）内窥镜检查

小肠镜和结肠镜可用于确定小肠长度，小肠是否有溃疡和其他病变，是否有回盲瓣、吻合口狭窄等。结肠镜有助于确定肠黏膜适应和肠缺血，并评价肠黏膜结肠形态。

（8）超声检查

胆汁淤积、胆囊炎和尿石症是短肠综合征的常见并发症。超声检查能准确诊断胆结石和尿石症。由于小肠综合征患者尿路结石以草酸结石为主，X线不发达，腹部平片、CT和MRI容易漏诊，因此超声检查尤为重要。

03对于此类疾病的诊断，要根据患者在治疗的过程中所发生的具体变化进行诊治

1、诊断原则

对小肠综合征的诊断不难，及时判断该病的不同临床分期，确定营养不良的程度，确定是否存在胃酸分泌过多、胆盐缺乏、细菌过度生长和胰腺功能障碍等不良因素，是治疗该病的重要手段。

2、诊断依据

广泛性小肠切除术后。吸收不良与营养不良的临床表现。实验室里有吸收不良的证据。

3、鉴别诊断

（1）急性和慢性胃肠炎

饮食不干净或不适当者，大多呕吐腹泻，腹痛常有阵发性发作，腹泻后呕吐可稍缓解。腹部压痛不固定，或压痛时间稍长代替疼痛，腹肌紧张。无外伤手术史，一般治疗急性和慢性胃肠炎后，会有明显缓解，一般无营养不良。

（2）肠道炎

包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，表现为腹泻、腹痛和发烧、疲劳、贫血等全身表现。通过病史、消化道X线钡餐检查和结肠镜检查可鉴别。查明其他各种疾病造成的营养不良大多数人没有外伤手术史，并且与其他主要病症有关。

（3）药学服务：严格遵守医生的用药嘱咐，注意药物的不良反应，应及时停药并及时告知医生。

（4）术后护理

手术治疗应保持切口卫生，保持切口，避免感染影响伤口愈合。术后尽早起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。生活管理中经常有腹泻患者，注意卫生，定期清洁，预防局部皮肤炎症、感染；注意保证充足的休息，避免过度劳累，有规律的休息，养成良好的生活习惯。

（5）疾病监测

观察病人一般情况，同时有切口渗血、感染等并发症、腹泻、贫血情况是否减轻。如手足抽搐、骨痛等不适症状，应及时告知医生并及时进行相关治疗。按照医生的指示，带着你的病历和相关信息。

（6）饮食

科学合理的饮食能保证机体正常运转，对疾病起到辅助控制、维持疗效、促进疾病康复的作用。给予患者高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪的饮食，多吃含膳食纤维的食物，为身体提供充足的营养。

由于小肠内的流质迅速排空，营养物质难以得到很好的消化和吸收，因此适宜进入固体食物，增加小肠内的食物滞留时间，保证营养物质的吸收。少量多餐，每餐不宜过饱，最好在饭前30分钟到1小时喝水。如果正常饮食不能满足生理需要，患者在医生的指导下，多吃营养丰富的其他食物，以满足身体的需要。

结语：家庭应给予患者更多的关怀和陪伴，以缓解患者的不良情绪；按时服药，听从医生的建议。术后应注意保持伤口清洁，避免感染。每天应注意休息，进行适当的体育活动；在出院一段时间后，应按照医生的指示定期复查，如有任何不适，应随时看医生。