常常听到“官二代”“富二代”之类的表达，那么，你是否听过“高血压二代”呢？
在我国“高血压二代”并不少见，高血压疾病具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率高达46%。
刘先生就是高血压二代中的一员，他的父亲是五十多岁确诊的高血压病。刘先生是四十多岁发现的血压异常，因为头痛、头晕、视物模糊去就诊时发现。
这五年多以来，刘先生一直按时服用医生开具的降压药物。不过，近期经常出现腹痛、恶心等不适感，妻子也发现刘先生的眼睛周围有些许肿胀。妻子非常重视，医院去看病。
检查结果显示刘先生的肾脏功能已经严重受损，各项指标均提示肾衰竭的发生。刘先生很费解，刚确诊高血压疾病时，就被告知按时吃药，一般不会出现大问题，为什么才五年多的时间就出现了肾衰竭呢？
不过，很快，刘先生就被一连串问题给打败了。真的有按时吃药吗？药是怎样吃的？中间有调换过药物吗？调药之后用量有改变吗？有没有真正做到定期检测血压呢？
按时服用降压药，肾竟被吃坏了？真相是什么？
面对上述一连串的问题，刘先生陷入了沉思。自己有按时吃药，中间也没有换过药物，不过自己真的没有监测过血压的情况。
自己服用医院住院期间，主治医生给调好的最佳搭配，单单是没有定时监测血压，因为自己这一个疏忽，真的就导致了肾衰竭的发生吗？
不要小看这一个疏忽，古语说得好，差之毫厘、谬以千里。高血压的患者，不仅要遵医嘱按时服用降压药物，还要定期监测血压。要清楚的知晓，血压是变量，而且受多种因素的影响，像饮食、睡眠、精神应激、吸烟、体重变化等。
对于高血压的患者来说，重要的不单单是按时吃药，将血压值控制在目标范围之内才是重中之重。这就要求我们定期测量血压，如果血压值在短期内波动很大，即使没有不适，医院就诊，因为目前的药物对你来说，已经不适合了。
刘先生就是一个反例，五年以来都在按时吃降压药物，但是并没有监测血压，刘先生虽然近期才出现不适症状，但检查结果已经提示肾衰竭，可以认为，五年间，刘先生血压值并没有控制在安全范围。
高血压疾病的患者，发生肾衰竭的并不在少数，除了刘先生这个情况，还有哪些原因容易导致肾衰竭的发生呢？
高血压发生肾衰竭还有3个方面的原因
擅自停用降压药
高血压是一种慢性疾病，需要长期服用降压药物，加上近年来，高血压患者的年龄越来越低，擅自停用降压药的人有很多。血气方刚的年轻患者，不能忍受长期服用药物是一，工作强度大忘记吃药是二，认为吃一段时间的降压药之后血压稳定就好了是三。
对于老年患者来说，服用降压药物的依从性明显高于年轻患者。不过，有些老年患者经济条件不好，支付降压药的费用很吃力，症状好转之后，擅自停药就成了他们的最常采取的措施。
自行换价格低廉的降压药
长期服药的药费的确是一个问题，但现在有些降压药很便宜，长时间服用也不会造成很大的经济负担，很多患者也注意到了这方面的问题。故此，医院开具的降压药物吃完之后，会自行换用价格低廉的降压药物。
药物能否起到作用，除了和药物本身有关，合适的剂量也很重要。像硝苯地平缓释片标准给药剂量为每日2次，每次20mg；剂量可增加到每日2次，每次40mg。过度的增加药物剂量，可能会造成血压降低，甚至出现短暂的意识丧失（昏厥）等不良反应。
剂量的问题，虽然就诊时医生会反复交代，但是有部分患者比较大意，会忽略药物剂量的问题，还有些患者，虽然也调整剂量，不过调整过后的剂量并不合理。这就导致高血压状态的持续存在，造成肾衰竭等各种并发症的发生。
不按时服用降压药物
一些患者可能不会擅自换用其他的降压药物，但是由于各种原因可能会出现不按时服用降压药物的情况发生。药物也摄入体内了，却没有发挥该有的作用，这是为什么呢？
还是拿硝苯地平缓释片来举例，硝苯地平缓释片级胃肠道吸收迅速而完全，由于肝脏的“首过效应”造成硝苯地平的生物利用度低，本缓释片血浓峰时在1.6-4小时之间，血药浓度时间曲线平缓长久，每服用一次能维持最低有效血药浓度（10ng/ml）以上时间达12小时。
如果超过12小时仍然没有摄入硝苯地平缓释片，就不能起到很好的降血压作用。
想要远离高血压造成肾衰竭等严重并发症，以上三点再加上刘先生不注重监测血压这一点，都是应该规避的。不过，高血压到底是怎样造成肾脏损伤的呢？
揭秘—高血压导致肾脏损害的机制
正常成人安静状态下，流经两肾的血流量约为ml/min，相当于心输出量的五分之一到四分之一。然而，肾脏的重量仅占体重的0.5%左右，可以看出肾脏是机体供血很丰富的器官。如此丰富的血液供应，给了高血压疾病损害肾脏的可乘之机。
正常情况下，在没有外来神经、体液影响的情况下，当动脉血压在70-mmHg范围内变动时，肾血流量能够保持恒定，可以保护肾脏免受血压波动的影响。
不过，超出这一范围，就容易对肾脏造成损伤，主要体现在高血压导致的肾脏血管的压力负荷增加。良性高血压，血压升高缓慢，对肾脏的损伤较小一些。
但是，对于恶性高血压来说，由于肾脏的调节机制还没有反应过来，可能已经造成了肾脏损伤，恶性高血压造成的损害会明显重于良性高血压患者。
一方面，高血压存在的情况下，血管内皮承受着较高的压力和切应力，会导致内皮细胞损伤，损伤的血管内皮会释放细胞因子，如转化生长因子p、纤溶酶原激活物抑制剂等。另一方面，还会导致肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS系统）的激活以及一些氧化应激反应。
这些因素共同作用，导致了肾脏损伤，肾脏损伤之后，又会使血压升高（血管紧张素有强烈收缩血管的作用)，形成一个恶性循环。
高血压和肾衰竭会相互作用，无疑给患者的治疗增大了难度。难度大，并不代表不能给予恰当的治疗方案，那么，这种患者应该怎样治疗呢？
高血压合并肾衰竭—两种药物联合可供选择
对于高血压合并肾衰竭的患者来说，还是要以降低血压为主。厄贝沙坦联合氨氯地平以及缬沙坦联合非洛地平，这两种药物联合使用不仅可以较好地降血压，还可以起到一定的保护肾脏作用。
先来说厄贝沙坦联合氨氯地平这一组合用药，厄贝沙坦为新型的血管紧张素-Ⅱ受体抑制剂，可选择性抑制AT1亚型与受体结合，阻断AT1与AT1转换酶结合，抑制血管收缩，发挥协同降压作用。
同时，厄贝沙坦还能抑制机体合成、释放醛固酮，优化肾功能运转系统，通过肾素-血管紧张素-醛固酮，发挥双重药理效果，进一步优化治疗效果。
氨氯地平为长效钙通道阻断剂，具有起效慢、药效持续时间长的特点。可选择性增强血管选择性通透性，改善肾小球血流动力学状态，抑制氧自由基形成，缓解肾脏负荷，保护肾脏，降血压效果明显。
再来说，缬沙坦和非洛地平。缬沙坦能抑制血管紧张素受体的活性，防止RAAS系统被激活，抑制血管收缩，扩张肾小球动脉，降低血压。缬沙坦还能改善肾小球滤过膜的通透性，从而降低患者尿蛋白的水平，抑制氧化应激反应，改善其肾功能。
非洛地平是一种钙离子拮抗剂，可抑制细胞外的钙离子进入血管平滑肌细胞，进而可抑制血管平滑肌的收缩，起到降血压的作用。另外，非洛地平还能扩张肾小球动脉，降低肾小球的囊内压，保护肾脏。
特别提醒
不要轻视高血压给身体带来的危害，等你重视起来的时候，可能已经追悔莫及了。就像我们提到的刘先生，虽然按时吃降压药，但还是没有把自己的血压情况放在心上，以至于造成了肾衰竭的发生。
再次提醒，降压药一定要按时按量服用，也要定期监测血压，还需要注意自己的饮食习惯等。发现异常，医院，以求解决问题。
高血压合并肾衰竭的患者，要在医生指导下合理选择降压药，可以选用厄贝沙坦联合氨氯地平或者缬沙坦联合非洛地平，这两种药物联合使用不仅可以较好的降血压，还可以起到一定地保护肾脏的作用，但是也要注意观察和监测药物不良反应，比如高钾血症等。
参考文献
吕海永,全春花.中西医治疗高血压肾病的研究进展[J].吉林医学,,41(04):-.
刘婷.氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压性肾衰竭对血压与肾功能的影响[J].当代医学,,26(34):88-90.
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