导语：急性结肠假性梗阻又称为ogilvie综合征，是一种无机性梗阻型功能性结肠梗阻疾病。它的临床表现极似机械性结肠梗阻，结肠明显充气.扩张，临床上以腹痛、腹胀、便秘、呕吐为主。该病常采用药物和手术两种治疗方法，经过积极治疗，大多数病人可恢复。
01急性结肠假性梗阻的病因及症状
（一）基本病因
少部分病人无明显病因，属于原发性疾病(约5%)；大部分是，通常是由心血管病引起的严重创伤、腹部大手术后、重度感染、呼吸系统疾病、代谢性疾病、神经性疾病及药物反应等。近年来文献报道，剖宫产、自然分娩及矫形手术也是导致本病不容忽视的因素之一。
（二）危险因素
1、多见于久病或长期卧床的病人。
2、严重创伤和大手术之后。
3、怀孕或者堕胎。
4、患有心血管疾病的人，严重感染和免疫抑制剂。
（三）症状
1、典型症状
（1）腹胀
腹部胀大是本病的常见症状，多数表现为无痛性。广泛的对称腹胀，快速发生，呈进行性加重，腹胀明显时可导致呼吸困难。
：极少伴有痉挛性腹痛，多发生在全腹或局限于下腹部。
：只有个别病例伴有自肛门停止排气，排便，多数表现为排便减少或便秘。
：反胃、呕吐、厌食等，伴肠缺血或穿孔多见。
2、并发症
该病如不及时治疗，其结肠扩张和进行性加重，可合并肠浆膜层破裂，粘膜缺血，坏死和肠穿孔。
02该疾病患者应做的一系列检查
（一）预计检查
病人有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状时要及时就医，医生一般会先给病人做体检，初步判断病情。出现这种情况后需要做血常规、血生化检查和腹部平片检查，必要的时候可以做结肠镜检查。
（二）体格检查
医师会重点检查病人的腹部，可见病人腹部有较大的肿块，有时有结肠炎。结肠扩张明显时叩诊为鼓音，可出现压痛，但未见典型腹膜炎改变。肠鸣是正常的，或者是高调的，或者是弱的，但是气过水的声音很少。当肠管出现缺血和穿孔时，会出现腹膜炎或右下腹压痛。
（三）实验室检查
1、做血常规检查：白细胞计数明显增高，提示肠缺血穿孔。
2、血生化检查：电解质紊乱如低钾、低钠等，都可以帮助寻找原因。
（四）影像学检查
1、X线检查：腹平片表现为结肠分段扩张的特征性变化，此征有较高的诊断价值。
2、消化道钡剂造影
可以排除机械性肠梗阻，有利于正确诊断该病。可见钡剂通过阻滞、肠管扩张、结肠、直肠积气明显，有时可见液平段或肠粘膜充盈缺损。但是如果是可疑的结肠坏死，则不允许穿孔。
3、腹部CT：CT检查能较准确地诊断肺恶性梗阻。
（五）病理检查
病理检查：医生会在结肠镜下取少量的病灶组织做病理检查，观察到肌细胞空泡变和肌层纤维化(平滑肌型或神经细胞膨大)，神经丛细胞浸润，轴索边缘性、减少(神经型)。
（六）其他检查
结肠镜检查：不但可以排除机械性肠梗阻，还可以同时吸干结肠内积气、积液，以达到减压治疗目的，必要时可采集粘膜组织活检标本。但是怀疑有结肠坏死，穿孔的人同样禁用。
03该疾病的诊断以及治疗
（一）诊断原则
临床症状(例如，腹部外科手术史、创伤史)，结合体格检查，并进行影像学检查、结肠镜检查、通常可以作出诊断。确诊时，医生需要排除肠梗阻、麻痹性肠梗阻、缺血性肠梗阻等疾病。
（二）鉴别诊断
临床表现为肠鸣音高调亢进、腹平片梗阻、肠管腔扩张、有多个气液面、远心端空虚无充气等。
2、瘫痪性肠梗阻
通常原因明确，并且是饱满腹胀、腹痛轻微、肠鸣音消失。腹平片表现为胃肠道广泛充气扩张，大小肠内多个液面，肠曲间隔变宽，腹脂线模糊甚至消失。
：由肠系膜血管栓塞引起的肠管缺血。其症状是肠梗阻及先痉挛后麻痹的临床表现。
（三）治疗原则
治疗急性结肠假性梗阻综合征的关键是早发现、早诊断，降低病死率。对早期轻症状患者，采取药物保守治疗，效果较好。如果病人在内科治疗无效或者出现并发症，就需要手术。
主动排除相关因素，治疗原发病，如发现肿瘤者应手术治疗。
（五）一般治疗
1、斋戒、持续的胃肠减压、纠正水电解质障碍、应用抗生素控制感染，以及静脉营养支持。
2、病人应经常换姿势，以利于排气。
（六）药物治疗
1、抗生素
可用广谱抗菌素防治异位感染，重点是革兰阴性杆菌和厌氧菌。*性反应、变态反应、二重感染、细菌产生或增加对药物的耐药性等。
2、使用肠蠕动药物：西沙必利、胃复安、新斯的明等药物都是比较常见的。
3、其他：作为生长抑素类衍生物，奥曲肽可以通过降低肠道消化液的分泌来缓解腹胀。
：当病人出现缺血、穿孔、药物及内镜减压效果不佳时，必须手术。
1、盲肠造瘘：小刀切或腹腔镜盲肠造瘘可以有效地减轻结肠的压力。
2、肠切除：肠壁的切除范围依受累肠段确定。
结语：临床上主要表现为腹胀、腹痛、便秘、恶心、呕吐、食欲不振等。早些时候只表现为腹胀，常迅速出现腹胀，进行性加重，腹胀明显时也可引起呼吸困难。多发于老年人及心脏病人，少数可见于腹腔手术。特征为发病急、进展快、累及范围广，多为小肠，并可有血便。如有需要，可做选择性动脉造影。