原文解读
原文
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第66条
“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”
厚朴半斤(炙去皮)，生姜半斤(切)，半夏半升(洗)，甘草二两，人参一两。
上药五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
解析
症状：腹胀满
病机：素体里虚中寒，中气不足。由于汗出过多伤阳，损伤中气，脾司运化主大腹，汗后脾虚，脾不运湿，痰湿内生阻遏气机，使气机郁滞，则生胀满。
兼见症：呕逆嗳气，口淡纳呆，苔白脉迟
辨证要点：在于脾虚证但以腹部胀满为痛苦，属虚中有实，因“虚”而“滞”。
治法：健脾温运，宽中除满
处方：厚朴生姜半夏甘草人参汤
厚朴辨析
1.来源与炮制：
为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴干燥干皮、根皮及枝皮。主产于四川、湖北、浙江。
4-6月剥取，根皮和枝皮直接阴干；干皮置沸水中微煮后，堆置阴湿处，“发汗”至内表面变紫褐色或棕褐色时，蒸软，取出，卷成筒状，干燥。
2.本草著作摘录
《神农本草经》：主中风伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。
《别录》:温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃。
《药性论》:主疗积年冷气，腹内雷鸣，虚吼，宿食不消，除痰饮，去结水，破宿血，消化水谷，止痛。大温胃气，呕吐酸水。主心腹满，病人虚而尿白。
《日华子本草》:健脾。主反胃，霍乱转筋，冷热气，泻膀胱，泄五藏一切气，妇人产前产后腹藏不安。调关节，杀腹藏虫，明耳目。
王好古:主肺气胀满，膨而喘咳。
《本草正》:温降，散滞，除寒湿泻痢。
《本草汇言》“沈孔庭云：厚朴辛苦温燥，入脾胃二经，散滞调中，推力首剂。然配他药，无往不可，与枳实、大黄同用，则泄实满，故大柴胡汤用之；与陈皮、苍术同用，则除湿满，故平胃散用之；与人参、白术、麦蘖同用，则治虚满，故调中汤用之；又同半夏、胆星，能燥湿清痰；同甘草、白术，能和中健胃；同枳壳、莱卜子能下气宽肠；同紫苏、前胡能发散风寒；同山楂、枳实能疏气消食；同吴萸、肉桂能行湿燥阴，实有理气行气之功。但气之盛者，用无不验，气之弱者，宜少用之。”
《医学衷中参西录》：厚朴，治胃气上逆，恶心呕哕，胃气郁结胀满疼痛，为温中下气之要药。为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达，故《本经》谓其主中风、伤寒头痛，《金匮》厚朴麻黄汤用治咳而脉浮。与橘、夏并用，善除湿满；与姜、术并用，善开寒痰凝结；与硝、黄并用，善通大便燥结；与乌药并用，善治小便因寒白浊。味之辛者，又能入肺以治外感咳逆；且能入肝，平肝之横恣，以愈胁下掀疼。兼入血分，甄权谓其破宿血，古方治月闭亦有单用立者。诸家多谓其误服能脱元气，独叶香岩谓多用则破气，少用则通阳，诚为确当之论。
3.仲景应用厚朴：
（一）太阳病
本证-中风表虚证-桂枝加厚朴杏子汤
变证-热证-栀子厚朴汤
脾虚证-厚朴半夏甘草人参汤
（二）阳明病
实证-小承气汤、大承气汤、麻子仁丸
（三）疟病
疟母证-鳖甲煎丸
（四）咳嗽上气病
饮热迫肺证-厚朴麻黄汤
（五）胸痹病
气滞证-枳实薤白桂枝汤
（六）腹满病
热实兼表-厚朴七物汤
热实胀重于积-厚朴三物汤
（七）痰饮病
支饮胸满证-厚朴大黄汤
（八）金疮病
留滞成瘀证-王不留行散
（九）妇人杂病
梅核气证-半夏厚朴汤
4.四位一体解读
性：温、补；
位：脾，中焦；
势：向下；
证：脾虚气滞湿阻。
02医家解读
成无己：吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后，外已解也。腹胀满知非里实，脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满，与此汤和脾胃而降气。《注解伤寒论》
钱天来：此虽阴气已伤，因未经误下，故虚中有实。以胃气未平，故以厚朴为君，生姜宜通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和胃，所以益汗后之虚耳。《伤寒溯源集》
尤在泾：“发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈窒，亦不可以径攻，攻之则阳亦伤。”《伤寒贯珠集》
张元素:治寒胀而与热药同用，乃结者散之之神药也。此虽阳气已伤，因未经误下，故虚中有实，以胃气未平，故以之为君，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以之为臣。参、甘补中和胃，所以益汗后之虚耳，然非胀满之要药，所以分两独轻，由此推之，若胃气不甚亏而邪气反觉实者，尚当消息而去取之，未可泥为定法也。
清·缪遵义：所说“立方大意，泄胀满之心，偏多于辅正，方中叙药之次第，即可见也。首用厚朴，苦温以泄中焦之胀满，阳微则饮聚，此用生姜、半夏，辛通开泄，浊阴自散，三味用至半斤，重其权也，继用甘草二两、人参一两，以稍助其止气，是意不在补，不过为厚朴之佐使耳。”《伤寒方集注》
《伤寒歌括》：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”
周凤歧:“遇脾虚作胀者，辄借用之。而脾虚夹积，泄泻不节，投之犹有特效。”
王孟英：“古今治霍乱者,从未论及此方，余每用之以奏奇迹。”
尾台榕堂：“治霍乱吐泻之后，腹犹满痛，有呕气者。所谓腹胀满者，非实满也。”《类聚方广义》
相似方比较
03现代应用
本方可应用于急慢性胃炎、功能性消化不良、胃肠道术后功能失调、胃癌术后倾倒综合征、胃黏膜脱垂症、糖尿病胃轻瘫、不完全性肠梗阻、慢性咳嗽等多种内科疾病。
山田光胤将本方的应用概括为∶一、用于胃的蠕动和胃液分泌极度低下、腹中气与水停滞、心下腹部胀痛，饮食即吐，大便不通之证。二、用于发汗、下利、中风、腹部手术之后引起的胃下垂、胃扩张、肠胀气、急性胃肠炎、急性吐泻等。三、本方可用于脑溢血或胃切除术后的食物在消化道通行障碍等（《汉方处方应用的实际》）
4临床医案
一、腹胀痛
张石顽医案：陈某，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪盛而数，按之则濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思；与半夏泻心汤而安。（《张氏医通》）
按语：脾虚湿盛而胀，单服芩、芍寒凉之品，非但湿热不去，且脾阳更虚，故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气，扶正法邪，“塞因塞用”，方可愈病。
二、慢性胃炎
患者，王某，女,36岁，年10月就诊，主诉“上腹胀痛，嗳气反酸2年余”。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎，经西药奥美拉唑片等治疗，未效。来诊，刻下:面色萎黄，感全身乏力，纳差，上腹部胀痛，时有嗳气反酸，大便稀溏，舌淡红苔白腻脉虚滑。治以:消胀除满、补泄并行，处方:厚朴20g,生姜20g,半夏12g,炙甘草6g,人参3g,焦三仙10g,服7剂后，腹胀痛减轻，食欲增加，无嗳气反酸，再服7剂,2个月后随访，症得愈。
按语:此为脾胃虚弱，运化无力，湿浊之气凝聚不散，痞塞升降之路，故而为胀为嗳。从全身乏力，脉象虚滑，知其胀属虚，而非实滞。治当补中健脾，消胀化湿。待脾运一复，诸证皆除。
三、胃癌术后胃肠功能失调
患者华某，男,40岁，“胃癌术后”10年，近日自觉腹胀满，纳呆，间有嗳气，少矢气,舌淡苔薄白脉细弦。投厚朴生姜半夏甘草人参汤:川朴、制半夏、炙甘草各10克、生姜3片、党参15克,7剂。药后院腹胀满减轻，继服原方。调治三月，食欲增，腹胀除。
按语：胃为水谷之海，营养之根本。胃仓被切以致中气不足，脾土不健。厚朴生姜半夏甘草党参汤可健中土、疏气滞、除痞满，消而不伤，补而不腻。故尔获效。
四、泄泻（过敏性肠炎）
宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余，反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠鸣腹泻，初服抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪稍有波动即可诱发。症见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，右关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。
处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克（包煎），嘱进5剂。
二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，诸症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉疴竟愈。
按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱菔子；虚证者，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。
五、咳嗽
周某，男46岁，患慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。
处方：厚朴、法夏、生姜各15克，党参l2克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。
3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。（陕西中医）
按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干娇肺，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。
六、下肢瘙痒
张某，男，36岁，教师，双下肢经常瘙痒4年，遇阴雨天及水湿加剧，搔抓则易破皮流水。曾多方中西药治疗，效果不理想。刻诊：形胖、精神倦怠，舌胖大，舌质紫暗、苔白腻，脉沉细。
处方：厚朴25克，生姜15克，法夏12克，党参、炙草各10克，每日1剂水煎取汁，饭前温服。服药6剂，全身自觉轻松爽快，瘙痒消失。随访2年未复发。（陕西中医）
按语：脾虚湿停，注于下焦，引发瘙痒。用本方健脾祛湿，并重用厚朴以下气化湿除浊。
七、胆囊炎
于某，男，右胁胀痛牵及脘腹1年，加重1月。患者因饮酒过度出现右胁胀满疼痛，B超示慢性胆囊炎。经中西药间断治疗症状时轻时重，1月前因酒后症状加重，予以静脉滴注青霉素、清开灵注射液，并服柴胡疏肝散加减等治疗效不佳来诊。诊见右胁胀痛牵及脘腹胀满、按之则舒，无泛酸，偶见恶心欲吐，进食油腻生冷则加剧，形体肥胖，口干而不欲饮，大便稀溏，小便清长，舌淡泛青、苔厚白腻，脉缓弱无力。西医诊断慢性胆囊炎。中医诊断胁痛，证属肝郁脾虚，气滞湿阻。治以疏肝健脾，理气除湿。方用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。
处方：法半夏、厚朴、生姜各15g，炙甘草、川楝子各10g，党参5g，煨木香9g，茯苓30g。每天1剂，水煎服。连服20剂，腹胀胁痛、便溏基本消失。原方为末，每次服6g，每天3次，治疗月余，诸症消失。随访1年未复发。
按：本例以胁痛牵及脘腹胀满为主症，病机多责之于肝脾。肝气郁结，横逆犯胃，肝郁脾虚，气滞湿阻。故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味，温健脾胃，扶持中土为主，疏肝理气为辅，脾健则肝木无以克土，肝脾和调，胁痛腹胀自消。
八、前列腺炎
贾某，男，尿频、尿急伴小腹胀满8月。患者于同年1月因在菜地劳作，久居湿地出现尿频、尿急，尿色清伴少腹胀满，劳累后症状加重，大便正常，饮食尚可，舌淡胖、边有齿痕、苔厚腻略黄，脉迟缓。医院检查诊断为前列腺炎，医院治疗，屡服中西药不效。西医诊断前列腺炎。中医诊断淋证，证属脾虚气郁，寒湿下注。治宜温补脾肾，散寒除湿，通淋消胀，方以厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。
处方：法半夏、厚朴、生姜、炙甘草、小茴香各15g，党参、灯心草各5g。每天1剂，水煎服。连服5剂，诸症大减，继服原方20余剂而收全功。随访2年余未复发。
按：本例患者因久居湿地，湿邪内侵，脾虚湿困，久病不愈。脾病及肾以致脾肾阳虚，水湿下位，气化不利则小便频急，小腹胀满。方中以甘草、党参补脾益气，小茴香、生姜温肾散寒，理气除胀；法半夏、厚朴燥湿除满；灯心草利尿祛湿。诸药相合，脾肾得以温补，水湿得以消除，故疗效显著。
根据孟红艳主治医师经典讲座PPT整理而成
医院中医科欢迎扫码