要说急诊科最怕的疾病是什么？当属腹痛和胸痛。
腹痛
这不，急诊科又遇到了一例棘手的腹痛病例：今年49岁的张姐，在1个月前就出现了隐隐约约的腹痛，那种阵发性的腹痛。当时她自以为是吃坏了肚子，可是也没有恶心、呕吐、反酸、烧心等不适的症状。张姐也就没当回事。
转眼间一个礼拜过去了，腹部还是阵发性地疼痛，医院拿了口服药吃，之后症状就好转了许多。
可是哪知道就在4天前，张姐突然出现了黑便，当时张姐也不知道什么情况，自己也没什么症状，就医院做检查看看。
3小时前，张姐在劳动后回到家，看到桌子上有西瓜，就吃了两块西瓜。哪曾想，吃了这两块西瓜之后，张姐明显感觉腹痛加重，持续性的腹痛十分剧烈，不像之前还能够忍受。
在腹痛的同时，张姐出现了胸闷、心慌、出汗、恶心以及呕吐出咖啡色样的胃内容物，大概有ml。
第一次CT几乎正常
张姐吓坏了，赶紧拨打了.
医院，张姐意识还是很清楚地，就一五一十把前前后后的经过都叙述给医生听。
“急腹症？上消化道出血？”医生听了张姐的描述后，脑海里迅速出现了这两个词。
立刻完善胸部、腹部的相关检查。
可是，张姐除了全腹压痛以及血钠较低之外，其余的检查几乎都是正常的。腹部CT显示：1、右肺索条灶；2、腹腔、盆腔少量积液；3、左侧附件区囊性病变，考虑囊肿，必要时进一步检查；4、双肾结石；左侧肾上腺钙化灶；5、宫腔节育器。
继续追问病史，张姐曾在10年前进行过妇科囊肿手术治疗，术后恢复得很好，一直没有出现过任何并发症。在慢性病方面，有3年多的高血压病史，日常服药治疗，但是从未定期进行血压监测。在三个月前查出有糖尿病，口服药物治疗，目前血糖控制不佳。
急诊科
医生根据这些，初步诊断张姐为：腹痛待查，2型糖尿病，高血压病，低钠血症。
于是给予支持对症治疗。
可是，在进行这些治疗之后，医生查房时张姐表示，腹痛症状并没有好转，胸闷、气短、腹痛的情况持续存在。
“入院时检查肺部CT并无异常，腹部CT也没有看到特殊的地方，到底是什么疾病导致患者持续性的胸闷气短、持续性的腹痛呢？”治疗一下子陷入了困境，医生也一时间没搞清楚张姐到底是怎么回事。
看来，还得要进一步检查才能明确病因。
考虑到患者现在存在胸闷气短以及腹痛，因此还要再做一次胸腹部CT检查。
“入院时刚做过，现在又做，家属会不会同意啊？”年轻的住院医师不禁和上级医生抱怨道。
第二次CT：发现穿孔
检查报告
医生其实也很纠结，他们纠结的原因是刚做过一次胸腹部CT，现在又做，有重复检查的嫌疑。但是不检查，就搞不清楚患者的病因，耽误治疗。
没办法，医生只好反复和患者以及家属沟通，表示必须再重新做一次胸腹部CT检查。
家属看到医生这么坚持，同意再进行一次同样的检查。
当这一次检查结果出来后，医生看到片子的那一刻，心一下子都提到了嗓子眼了：如果晚一两天再做检查，后果不堪设想，原来第二次胸腹部CT检查提示张姐竟然得了致命的疾病：消化道穿孔！
“幸亏及时复查了！这要人命的！”医生拿着CT片子不禁感叹道。“这是外科急腹症，赶紧叫外科会诊！”
外科医生听闻之后，赶紧赶到了急诊科，一看病历和检查结果，立刻表示：“需要紧急手术！”
腹腔镜手术
这个时候患者家属也看到事情的严重性，立刻同意转到外科进行急诊手术治疗。
在手术室，医生通过腹腔镜发现，患者胃窦前壁处可见2x2cm溃疡穿孔，胃壁黏膜外翻，周围可见食物残渣，溃疡处质地稍硬。
医生立刻对胃穿孔部位进行修补，好在发现及时，经过手术及术后康复治疗，张姐目前已经出院。
那么，什么是上消化道穿孔呢？
所谓上消化道穿孔，顾名思义是胃肠道在上消化道溃疡的作用下，长期不进行治疗，胃肠道破溃穿孔，胃肠道内的食物和消化液进入到腹腔内，引起一系列的并发症。
如果上消化道穿孔不及时治疗，往往会因为腹腔感染引起严重的腹膜炎甚至腹腔脓肿，造成毒血症或菌血症而危及生命。
一般来说，空腹穿孔，腹腔刺激症状和感染情况都较轻，可以根据实际情况进行保守治疗，但是如果腹部刺激症状明显，则应当根据实际情况进行手术治疗。
消化道溃疡
实际工作中，确诊上消化道穿孔后积极进行手术治疗是上消化道穿孔的首选治疗方法。
随着医学技术的不断进步，现在诊断上消化道穿孔并不困难，但是一些缺乏典型症状的患者，特别是老人，对痛觉敏感降低，没有明显的腹部刺激症状，就容易发生误诊和漏诊。
如何避免上消化道穿孔？
由于上消化道穿孔的首要因素就是消化道溃疡，因此积极治疗上消化道溃疡是预防上消化道穿孔的首要措施。同时也要做到以下几点：
1、做幽门螺旋杆菌监测，发现阳性及时规范治疗。研究证实，幽门螺旋杆菌是导致消化性溃疡的主要诱因；
2、避免进食油炸食物，加重消化道负担；
3、规律饮食，避免暴饮暴食；
4、避免进行剧烈的户外运动；
5、注意防寒保暖，避免刺激胃肠道。
参考文献：
[1]宋长福例上消化道穿孔临床资料分析。中国实用医药。.5（13）；64
[2]张勇上消化道穿孔例治疗风险。中国社区医师。.13（30）；84
[3]张伟上消化道穿孔腹腔镜下微创修补术30例临床分析。航空航天医药。.21（3）；