急性肾功能衰竭患儿的胃肠外营养
急性肾功能衰竭患儿的胃肠外营养
急性肾功能衰竭患儿的胃肠外营养
中华儿科杂志 1999年第9期第0卷 临床经验交流
作者：*西强 谢宗德 易著文 夏冰 吴小川
单位：410011 长沙，湖南医科大学第二附属医院儿科
营养支持在儿童急性肾功能衰竭（ARF）的治疗中起着十分重要的作用，而胃肠外营养（PN）应用于ARF是近年来的新进展。本研究探讨小儿ARF时PN治疗的临床意义。
资料和方法：1.对象：1996年8月～1997年12月来我院住院的ARF患儿共25例，其中2～3岁1例，～6岁2例，～12岁22例，平均年龄(8.9±3.1)岁；男19例，女6例。
2.诊断：小儿ARF的诊断参阅文献［1］及其临床分型参阅文献［2］，本组25例ARF患儿均符合非高分解代谢型ARF。在原发病诊断中，原发型肾小球疾病诊断依据文献［3］进行诊断分类。本组25例ARF患儿来源于原发肾小球疾病16例，*蕈中*、鱼胆中*各3例，紫癜性肾炎、双输尿管结石、溶血尿*综合征各1例。
3.方法：（1）分组：将25例ARF患儿随机分为两组，PN组11例，对照组14例。全部病例按照小儿ARF治疗常规并结合个体情况决定治疗［4］，有3例患儿作了血透（其中PN组2例，对照组1例）。PN组以PN ［TPN(全PN)或PPN(部分PN),两者的蛋白质供给均为0.5 g/(kg·d）］作为营养支持方式，平均应用（4.3±1.4）天；对照组主要以葡萄糖、低蛋白［蛋白质0.5 g/（kg·d）］饮食作为供能物质。（2）PN使用方法：①氮：热量为1g：1 045～1 672 kJ，供氮量为（0.08±0.01） g/（kg·d ），即供必需氨基酸量（EAA）为（0.510±0.020） g/（kg·d），氮源由肾安注射液提供。②静脉营养液供给热量125.5 kJ ～167.4 kJ/（kg·d）。其中40%以上由脂肪乳［平均（1.67±0.11）g/（kg·d）］提供，最高不超过60 %，其余热量由葡萄糖提供，糖浓度≤12.5%。营养液主要成分为25%或50%葡萄糖、20%英脱利匹特（intralipid）、肾安、适量电解质和维生素等，限制钾盐。③输液量因人而异，量出而入。按原则计算好各成分需要量后由我院制剂室配成“全合一”（total nutrinent admixture ，TNA）营养液于12 h～24 h从外周静脉输入。（3）统计资料输入计算机，采用SPSS软件进行数据处理。结果比较采用成组t检验。
结果：两组ARF患儿临床疗效血生化参数比较PN组与对照组的尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）每天上升值幅度见表1。可以看出PN组除第5天UA值外，余各项值均明显小于对照组，均P＜0.05。PN组病程(14±12)天，对照组（11±9）天，P＞0.05，差异无显著性。PN组因1例患急进性肾炎，肾功能进行性恶化，自动出院，余PN组及对照组患儿均好转出院，故治疗转归无可比性。
表1 两组ARF患儿血生化参数每日上升幅度值比较()
组别
例数
BUN
(mmol/L)
Cr
(μmol/L)
UA
(μmol/L)
第1天
PN组
11
2±5
-64±171
-63±147
对照组
14
5±3*
165±117*
122±167*
第3天
PN组
10
-4±7
-114±211
-176±230
对照组
14
6±6*
119±134*
108±149*
第5天
PN组
6
-4±5
-293±263
-90±173
对照组
10
3±4**
35±118*
-69±80**
注：两组相比：*P＜0.05，**P＞0.05；表中“-”代表负上升幅度(即负增长)
讨论：本研究结果显示，两组患儿的血BUN、Cr值的每天上升幅度差异有显著性，PN组中此两项呈下降趋势；而对照组中BUN值呈上升趋势。本研究PN组有2例患儿采用透析疗法结合PN支持取得了满意的治疗效果。观察表明给ARF患儿PN支持作为治疗措施之一，通过抑制分解代谢使BUN产生减少，从而改善其肾功能。但对合并有高分解代谢的重型ARF仍应常规考虑透析疗法。
参考文献
1 中华医学会儿科学会肾脏学组.小儿急性肾功能衰竭的诊断标准.中华儿科杂志，1994，32：.
2 廖洪*.肾功能衰竭.见：陈香美主编.实用肾脏病学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995..
3 全国小儿肾脏病协作组.《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗》的建议的修改意见.中华儿科杂志，1981，19：.
4 *澄如.肾功能衰竭.见：吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学.第6版，北京：人民卫生出版社，1996..
(收稿： 修回：)