患者资料
患者：李某，女，61岁，-3-29初诊
主诉：双侧腹部游走性疼痛4天
现病史：患者因“腰背部疼痛6个月余”医院东院骨关节肿瘤科，6个月前无明显诱因出现背部疼痛伴活动受限，医院就诊，拍片后考虑腰椎压缩骨折，保守治疗后症状缓解，近来患者自觉症状加重，来我院就诊。行腰椎CT（医院，-3-18）示:考虑T12、L1、L2椎体占位性病变并L1压缩骨折，T12-L1椎管狭窄，考虑恶性肿瘤，请结合临床及其他检查。入院后于-3-23在气管插管全麻下行胸腰椎肿瘤后路切除骨内固定术。患者术后恢复良好，但术后出现双侧侧腹部、腹股沟上部游走性疼痛，右侧骶骨及髂骨后上侧疼痛明显，服用各种止痛药，神经阻滞治疗无效，会诊请浮针试一试。患者发病以来，无午后盗汗、消瘦等症状，饮食、二便可，体重无明显变化。诊查病人前与带组李主任沟通，该患者行手术时已使用手术线结扎T12神经根。
既往史：否认冠心病、高血压病史。有糖尿病史9年，血糖16.64mmol／L，尿糖4+。
辅助检查：腰椎MR（-3-10，医院）：考虑T2、L1椎体占位性病变并L1病理性压缩骨折MR表现。行PET-CT（医院，-3-16）示：T12椎体骨质破坏并周围软组织肿块形成，考虑恶性，浆细胞性肿瘤？建议结合病理。L1椎体骨折并脊髓受压，不除外病理性。行腰椎CT（医院，-3-18）示:考虑T12、L1、L2椎体占位性病变并L1压缩骨折，T12-L1椎管狭窄，考虑恶性肿瘤，请结合临床及其他检查。血常规示：血红蛋白98↓（-）g/L。
查体：双下肢感觉、肌力，血运好，双侧膝腱反射（++），Babinski征（-），直腿抬高试验（-）。
初步诊断：腰椎术后综合征？
患肌检查：右竖脊肌（++），右臀中肌（++），双腹内外斜肌。
浮针治疗：患者身上带引流管、尿管，翻身不易，且其侧腹、腹股沟游走痛目前位于右侧，遂嘱患者维持左侧卧位，在臀中肌、竖脊肌处扫散，患者配合做少许力量抗阻抬腿、撅臀动作，患者右侧骶骨及髂骨后上侧疼痛明显减轻，且侧腹部也有减轻，再于右腹内外斜肌处进针，嘱患者用轻微力量分别向前／向后抗阻旋转骨盆，治疗后患者诉侧腹部及腹股沟疼痛余10-20%，非常满意。与患者约定次日再来看。
-3-24二诊
患者诉昨日和管床医生沟通已停止痛药，疼痛只有30%左右，今天两侧侧腹都有少许疼痛，侧卧位下，分别于双侧腹内外斜肌行扫散配合再灌注活动，疼痛消失，只剩轻微麻木感。
-3-25回访
今日于床前回访，患者诉疼痛只余5%，可以接受，经沟通结束治疗。
-4-02回访
患者诉侧腹部现无疼痛，身上目前只有刀口处有疼痛。
这个患者的疼痛比较有趣和值得探究，首次治疗后与带组组长沟通过，台上使用手术线结扎T12神经根，疼痛区域恰好也是T12神经分布区域游走性疼痛，疼痛来源于哪里呢？
手术线结扎神经根，不是干净利落的切除神经根，可能造成神经损伤，甚至引起神经根变性坏死，但这个疼痛是否是因为结扎造成运动神经损伤，从而引发患肌。现在还说不清。
这个病例也让我们想起周围性面神经麻痹，病*侵袭神经时损伤了面神经的功能，出现了相应支配肌肉运动功能的异常，有时也会伴有面部麻木的症状，很多时候在胸锁乳突肌进针，治疗颈部和面部的患肌，面部麻木常常迅速改善。通过治疗患肌，改善感觉神经分布区域的供血，对改善感觉异常症状，经常也是效果不错的。
当然，也有可能是T11出现解剖学变异，或神经出现交通支这些情况，或者就是局部出现了患肌，和人家T12神经根无关呢？
到后来我们发现，即使患者病情已经治好，可能我们还是没法弄清楚，患者疼痛一定是何种原因导致的，但是浮针仍然可以帮助我们去更好的思索，更可能是哪些原因，排除掉那些和疗效相悖的可能。
浮针不光是治疗，也是一门快速获得反馈和逻辑的工具，即使还未能水落石出，但浮针治疗本身提供的逻辑链，我们得以让理性推动思考再向前延伸，即使是一小步的清晰，作为医生也倍感幸运和快乐。
浮针医学源自传统守正融新止于至善
图文编辑：杨利民邱建林
图片提供：赵鹏
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