半月前看了一个小姑娘，因肚脐周围疼痛来诊，家长描述小朋友经常肚子痛，这痛的时候抱着肚子在那哭，要用抱着枕头或肚子才舒服一些。
看了一下小姑娘的挂号信息，才11岁，还没有来月经，显然不是痛经，询问了一下有没有发热、腹泻，回答说没有，反而有些便秘，大便两三天才一次，腹痛的时候拉出来大便就舒服了。
一、把脉问诊，什么原因导致的腹痛？大便后痛减？一句话引起了我的警惕，因为这是肠易激综合征的典型症状特点。追问了一下病史，既往经常容易腹痛，考试前更明显，腹痛则欲大便，大便后腹痛能减轻，每次都被认为是“肠系膜淋巴结炎”或者“急性胃肠炎”，在社区门诊吃药打针后才缓解。这一个星期腹痛发作频繁，所以才特意过来就诊。
结合症状特点，考虑肠易激综合征，只是小姑娘恰好是不太常见的便秘型。脐周疼痛，痛时喜暖喜按，舌淡红苔中部白腻，便秘口臭，脉弦，考虑中焦虚寒，夹积夹郁。
二、辨证论治，选择三个经典名方于是处方用药以这三个方加减：小建中汤、枳术丸、痛泻药方。为什么选这几个方呢？
因为肚脐周围为脾胃所主，肚脐痛又喜按喜揉，证属脾胃虚弱，《金匮要略》里面治疗
用小建中汤治疗“虚劳里急，腹中痛”比较合拍，还有一点是小建中汤含有饴糖，味道甜中微辣，小孩子比较好接受。枳术丸则是易水学派的代表方，健脾兼能行气消积，痛泻药方则综合了前两者的好处，疏肝又能和脾，加入独脚金消积化食。
一周后的7月19日复诊，腹痛的频率及程度明显减轻，大便稍通畅，近一周只发作过一次腹痛，但是程度轻微，可以耐受，仍有口臭，前方继续服用，并加入莱菔子加强消积通便的功效。
今日上午家长再次带小朋友过来复诊，这一个星期都没有腹胀腹痛，而且大便通畅，每日一次，只是还有一些口臭，继续服药治疗，并将药物调整为2天服用一次。
三、总结回顾，为什么肠易激偏爱年轻人？从整个诊疗过程看，小姑娘明显属于肠易激综合征无疑了，只是恰好是不太常见的便秘型罢了。很多人一起到肠易激综合征总容易和“痛泄”联系起来，以为是心情压抑、患得患失、肝郁脾虚的更年期大妈才会有的疾病，其实不然。大样本数据表明，肠易激综合征最常见的发病人群恰恰是学校里的青少年，从中小学生到大学生，最高患病率可能超过20%，平时大家所谓的“经常吃错东西”，经常肚子痛，很多都是肠易激。
如何判断肠易激呢？主要是看两个症状群及其关系，一个是腹痛（可以是明显疼痛，也可以是腹部不适），一个是大便性状改变（可以腹泻，也可以便秘，也可以腹泻便秘交替），还有就是当腹部不适出现时，就想马上大便，而大便后腹部症状会明显减轻。
如今，社会的竞争从胎儿就开始了，在应试教育时代，中小学生除了应对繁忙的课堂教学及作业，还要被迫参加各种“兴趣班”，青少年的压力又何曾小？于是乎，像肠易激综合征这一类的心身共患疾病也就越来越多了。
戚正涛