目前,儿科过度医疗普遍存在。究其因,除了一些医生追求医疗提成和回扣外,也与普遍存在一些将儿童生理当作病理的错误观念有关。现将临床最为常见的观念总结分析于下
二、消化不良-大便粘腻和完谷不化
很多书将儿童香蕉样便作为理想大便。认为是健康的标志。香蕉样大便不干不稀,软硬适度,拉起畅快,还因为颜色*白,看起来舒服(大便其实既不好闻,也不好看。但在所有大便形态中,香蕉样便最令妈妈开心)。于是,很多妈妈追求香蕉便,很多医生将将孩子香蕉便作为目标。一旦大便稀溏、粘腻、吃啥拉啥,就被认为病态,就与脾虚和积滞挂钩。就开始吃药。殊不知,大便粘腻和有些完谷不化,完全可能是生理。无论怎样吃药和推拿,常常无力回天。相反,由于吃药调大便带来的副作用比比皆是。
其实,大便的形态受很多因素影响。①解剖。孩子胃小、壁薄,贲门幽门发育不良,肠道相对成人短,肠道功能未发育全,吸收不充分。很多食物真的是穿肠过。几乎没有腐熟,基本没有消化,那有不吃啥拉啥的。②生理。孩子不断地在添加各种辅食。所有添加的辅食,对于小儿肠道来说,都是新异因子(“新”是第一次添加,重来没有见过。“异”是其形状与人体固有结构和已经见惯不惊的母乳或食物不相同)。人体具有识别和排除异己的天性。这一功能被称之为免疫。因此,对任何新添加辅食,正常儿童必然有所反应。这种反应最常见的表现就是完谷不化(不吸收而排出它),呕吐(本能的拒绝它的进入)和厌食(停止对它的摄入)。这时候的不消化,其实是人类本能的免疫反应,是任何儿童成长过程中必然伴有的现象。③大便成分与构成。大便肯定是食物糟粕。吃什么样的食物就产生什么样的糟粕。受食物质地、含水量、滋腻性等影响,大便的成色和形状也就不同。因此,要天天香蕉便真的很难。
所以,作为病理的腹泻、呕吐和厌食等消化不良的诊断一定要充分考虑上述生理因素。千万不要将因为解剖、生理、免疫和食物因素所造成的一过性的本能的反应当成病理来处理。
附:常见生理性大便性状的认识与调节
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1.大便粘腻
常常有妈妈报怨孩子大便粘马桶。其实,大便粘腻主要是脂肪太多。请认真分析孩子食谱。是不是太油腻,或者妈妈吃得太好,太油,导致奶水脂肪多。如果是这样,请改变食谱,多吃五谷杂粮,少些油水。部分水果,特别是其种子也富含油脂,也会让大便粘腻。
粘腻大便常常稀溏。中医病因中没有油脂(肪),只有水湿,于是就将稀溏归于水湿。这是中医病因学说的缺陷。稀溏的原因在于小肠和大肠功能失调。小肠主分清别浊,将食物糟粕中的水分分离出来,从小便排出。小肠分清别浊功能提升,大便就不稀和溏了。大肠传导并揉和糟粕,不断吸收其水分,对大便成型和干燥至关重要。本于此,小儿推拿应该重点双清肠(清小肠和清大肠),揉脐(调小肠)与摩腹(调大肠)。
当然,如果大便粘腻伴有腹痛、腹胀等症状,可能是炎性分泌物或肠壁受损的信号。这个时候,可以用摩腹、揉腹、抄腹法,以及痛点处按揉治之。
2.完谷不化
大便中有完全没有被消化的食物,其颜色、形状都与吃入的食物相同。称为完谷不化。如前所述,这是儿童的胃肠发育不全和免疫反应所致。生理性完谷不化,大便次数大多正常或稍增多,大便质地也不会如腹泻一般水样。这时候,应该减少或暂停那种完谷不化的食物的摄入,几天过后,再少量加入。头回生,二回熟,三回成为好朋友。这不仅仅是调节大便,也是治疗各种儿童过敏症的有效方法。即现代的脱敏疗法。
如果完谷不化存在于长期腹泻之中,并且孩子发育受到影响,则应该重视。可因先天不足和后天失养所致。小儿推拿重点应该运用运内八卦、摩中脘、静振神阙、运小腹和擦七节骨等方法,以温阳、助腐熟和运化。
廖品东教授小儿推拿谢谢支持