男性透析患者71岁，既往有慢性肾脏病CKD-Ⅴ期，高血压病3级很高危组，脑出血后遗症期，此次做血液灌流（HP）模式治疗，超滤毫升，透析4小时，透析前血压/,78。透析过程中血压平稳，2小时下灌流器后15分钟血压下降，血压99/80,59,医嘱给与静脉回生理盐水毫升，脱水量改为毫升，新开湿化瓶为患者进行吸氧4L/min，静脉推注40毫升50%葡萄糖注射液，再次测血压/84,66，继续透析。下机前35分钟测量血压值/60,60，透析结束前15分钟病人主诉不适，遵医嘱给与下机处理。
1、如何判断透析相关性低血压？
低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率为20%～30%，尤其好发于老年人肾友、糖尿病肾友或有心血管疾病的肾友。临床表现为收缩压下降超20mmHg或平均动脉压下降超过10mmHg并伴有相应症状，如头昏、眩晕、冷汗等症状，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛，甚至晕厥。所以，当肾友遇到以下症状的时候，应警惕低血压的发生。
早之前的发过诸多的透析低血压相关文章，识别低血压的8个预警信号：
①出汗伴恶心呕吐；②肌肉痉挛；③口渴、声音嘶哑；④腹痛、便意感；⑤打哈欠；⑥头昏、头晕；⑦糖尿病低血糖；⑧眼球干涩、凹陷。对于透析中低血压的定义尚无统一标准，通常将平均收缩压较透析之前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，是血液透析患者最常见的并发症，发生率为25%~50%。本例病例应该是属于发作性低血压，属于血液透析急性并发症。
2、透析低血压发生的可能原因？
透析低血压常见症状
一、恶心、呕吐及出冷汗等
超滤量过多或超滤速度过快，导致血容量下降，肾友出现低血压症状，可表现为焦虑、胸闷、出冷汗，如不及时处理可能出现恶心、呕吐等症状。
二、哈欠不断
由于超滤等原因，导致脑部供血不足、缺氧，肾友则容易哈欠不断，这时应警惕瞬间低血压的发生，程度严重甚至可能出现晕厥。
三、头晕、头痛
部分肾友体质较弱或有其他并发症，存在心脏代偿不全，血浆充盈不足，血压下降，导致肾友脑部缺血、缺氧，感到头晕、眼花、头痛。
四、肌肉痉挛
多发生于透析中或透析后数小时内，表现为：局部肌肉强直性收缩（俗称抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，疼痛剧烈。肌肉痉挛发生的同时或随后即有血压下降，一般可持续数分钟。
五、腹痛、便意感
多发生于贫血、糖尿病、基础血压低、血容量不足的肾友。肾友感到腹部疼痛、有便意，但多无大便排出。当血液回输入体内，症状随即减弱或消失。重新上机要及时调整透析参数，防止低血压的发生。
因为患者为老年人，超滤量是否存在过度？大部分高超滤的患者，会在透析最后2小时、1小时内发生低血压低血糖症状，这是因为透析至后期有效血容量明显下降，造成血压下降。有效血容量受制于于患者透析中超滤量，脱水总量，除水速度、血流速度，肌酐、尿素氮等物质清除速度等。根据李宓教授《血液净化并发症》中关于血液透析低血压发病机制的阐述，应综合考虑以下问题：①有效血容量减少的影响因素；②透析液及其温度；③透析膜的生物相容性；④自主神经功能紊乱；⑤血管活性物质异常；⑥血管功能异常；⑦透析过程中进餐；⑧营养不良及贫血；⑨年龄，60岁以上概率增加；⑩伴发疾病如心脏病、糖尿病、肝硬化、风湿病、血管炎、严重贫血等。因此，这部分老年患者（60岁以上），在血液透析过程需要更加