老年女性患者，既往透析中有并发严重低血糖、低血压病史，此次做血液透析滤过（HDF）模式治疗，超滤毫升，透析4小时，责任区域内末位上机，透析过程中血压平稳下降，下机前35分钟测量血压值/65,70，上一时段（1小时）血压/70,65，询问未诉不适继续透析。
开始顺位下机，共计6位患者每两位间隔6~8分钟。当下机至第5位患者时，正开始回血静脉段，6号患者透析机器报警跨膜压，进而处理机器报警时发现患者大汗淋漓、呼之不应，紧急呼叫值班医生，求助邻近区域护士帮忙为5号患者继续下机，责任护士紧急为该患者进行生理盐水快速回输，测量血压89/46,64，遵医嘱补液毫升，新开湿化瓶为患者进行吸氧4L/min，中途复测血压/78,66，静脉推注40毫升50%葡萄糖注射液，能够应答，再次复测血压13/68,70。症状缓解，能够准确应答，遵医嘱暂停回输，继续监测血压情况。
本案例带来的几点思考：
1、如何判断透析相关性低血压？
早之前的发过诸多的透析低血压相关文章，识别低血压的8个预警信号：①出汗伴恶心呕吐；②肌肉痉挛；③口渴、声音嘶哑；④腹痛、便意感；⑤打哈欠；⑥头昏、头晕；⑦糖尿病低血糖；⑧眼球干涩、凹陷。对于透析中低血压的定义尚无统一标准，通常将平均收缩压较透析之前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，是血液透析患者最常见的并发症，发生率为5%~50%。我们这位患者上机血压不超过/90，基础血压较为正常，超滤量较干体重正常，患者在治疗结束前30分钟未发生上述预警信号，误导了责任护士。但对于此类发生意外不能呼救的患者，且存在低血压持续下降的情况，责任护士未在15分钟间隔时期复测血压，这应该是在连续的下机过程并无时间为患者进行血压复测，也是问题所在。翻阅文献显示：透析中低血压分为发作性低血压和慢性持续性低血压，前者定义为患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压小于mmHg，发生率为30%~40%；后者常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压不超过mmHg，发生率5%~10%。本例病例应该是属于发作性低血压，属于血液透析急性并发症。、透析低血压发生的可能原因？患者为老年人，超滤量是否存在过度？已发生严重低血压不容反驳。此为入冬季节，患者可能存在增加衣物并在称称时未减去加的衣物重量，该患者还有透析前进食的习惯，该部分重量已被计入进透析超滤量里。大部分高超滤的患者，会在透析最后小时、1小时内发生低血压低血糖症状，这是因为透析至后期有效血容量明显下降，造成血压下降。有效血容量受制于于患者透析中超滤量，脱水总量，除水速度、血流速度，肌酐、尿素氮等物质清除速度等。本例患者做高通量HDF治疗，血流量，置换液量4小时接近19L，存在着上诉因素。根据李宓教授《血液净化并发症》中关于血液透析低血压发病机制的阐述，应综合考虑以下问题：①有效血容量减少的影响因素；②透析液及其温度；③透析膜的生物相容性；④自主神经功能紊乱；⑤血管活性物质异常；⑥血管功能异常；⑦透析过程中进餐；⑧营养不良及贫血；⑨年龄，60岁以上概率增加；⑩伴发疾病如心脏病、糖尿病、肝硬化、风湿病、血管炎、严重贫血等。因此，这部分老年患者（60岁以上），在血液透析过程需要更加