学医的人都知道膈下游离气体是胃肠道穿孔的一个特征性表现！
那么，这位病人有胃肠道穿孔吗？我们应该马上给他做急诊手术吗？事实上，急诊科把他送上病房，就是考虑他有胃肠穿孔，准备让我给他手术治疗的。按诊断疾病的惯例，我问完他的病史，就要给他做体检。这个时候，我才发现病人的症状和腹部体征不能一一对应。我给他检查腹部的时候，发现他没有腹部肌肉紧张、没有腹部压痛也没有腹部反跳痛。学医的人都知道，腹部肌肉紧张、腹部压痛和腹部反跳痛，就是腹膜炎的典型腹部体征。
如果他现在有胃肠道穿孔，他肯定会有腹膜炎症状，那就肯定会有腹部肌肉紧张、压痛和反跳痛。反之，如果他没有腹膜炎的症状，要么胃肠道刚刚穿孔，流到腹腔里的胃肠道内容物不多，时间很短，还不能形成腹膜炎。要么，他根本就没有胃肠道穿孔。我一直和实习医生讲，检查就是辅助检查，所有的检查，都需要结合临床表现，才能有诊断价值。
通过照X线拍片、B超这些检查，就好比人在太阳下，我们可以看见一个影子，我们通过影子来判断这个人胖瘦与否，有没有病。由于角度的原因，影子会有失真。所以，医院里，任何检查只是辅助检查，检查单上往往会有提示：请结合临床。任何现代化的检查，都替代不了医生的思维，任何检查，只是给医生提供一些依据而己。
这位病人的腹部立位平片上提示他有膈下游离气体，这提示可能有胃肠穿孔。但是，我通过手摸病人的肚子，发现了病人体征和辅助检查（片子）的表现不相符，所以我就不采用片子提供的信息。我认为，这位病人诊断不明，我先予他对症治疗，并且，密切观察病情。过了三小时，他感觉自己的肚子不痛了。我又给他复查了一个腹部立位平片。我给他复查，拍了片子。我发现，在片子上，他的左膈下没有透亮区了。如果他有胃肠道穿孔，他不可能过了3小时就完全好了，肚子不痛了。也就是说，他肯定没有胃肠穿孔。他的腹痛原因，还是不明。因为他已经第五次因为腹痛住院了，我和他都希望能找出他腹痛的病因。那几天，我给他查了能想到的所有现代化的医学检查，查了能想到的相关化验，但是到最后，我们还是一无所获。我们对他的病因探究，毫无头绪。我也想不通，为什么在入院的时候的片子里，他的膈下，看起来为什么会有游离气体的透亮区。我多次和病人沟通，所幸他很理解医生的无奈。医学不是万能的，医生常常很无奈。这几天，我经常想起不久前，一位外科医生同行的遭遇。他才37岁。半年前，他先出现便血的症状，继而出现恶心呕吐等症状。这半年，他做了胃镜、肠镜、胶囊胃肠镜、CT、磁共振、PETCT、B超等能够做的所有辅助检查，就是找不出病因。他自己是医生，当然有医院和医生就诊，但是，也找不出病因。最后，因为他有胃肠道梗阻症状和便血，医生们决定给他做剖腹探查手术，说得通俗点，就是剖开他的肚子看看，他的肚子里，到底有什么问题？手术中，医生才发现，他的一小段小肠变得僵硬，肠壁稍微有点增厚。医生给他手术切除了这段肠管，手术后，这段增厚的小肠管病理显示为小肠腺癌。由于发现太迟了，他的疾病预后，并不好。他也知道，自己活不长。这本来就是他自己的专业范围的疾病，但是这种病，非常罕见。医生和大家一样，也很无奈。这就是现代医学的无奈。现代医学发展到今天，远远还没到完美的地步，医学的殿堂里，很可能我们才刚刚入门而已。
人体是个复杂的系统，千人千面，每个人生的病都会各不相同。医学又是一个经验科学，任何病人疾病的诊断和治疗，离不开医生的学识和经验，也离不开这个时代医学发展的水平。很多时候，医生还不知道病人生什么病的时候，病人的病已经好了。
比如，内科的发热病人，往往是入院的时候诊断“发热待查”，出院的时候，还是“发热待查。”很多时候，医生还不知道病人是什么病的时候，病人已经死了。
病人来了，立马能诊断明确，手到病除，不是医学的常态。医院和医生，医院自己医生成功诊断疾病的故事，但是，医学上的成功，其实不是常态。医生对疾病的无能为力，才是医学的常态。残缺和不完美，是最真实的医疗现状。
我国古代，有一种说法：“医生治得了病，治不了命”，这是古代对医学的认识。现代医学下，这种说法仍然是正确的。面对疾病，医生尽力了却不能治好病人的时候，世界上绝大多数国家的人民，对医生是谅解和理解的。你们能够理解医生经常会有的无能为力吗？白衣山猫求打赏，买猫粮！