产后腹痛为产科常见病，是指产妇在产褥期，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，又称“儿枕痛”“儿枕腹痛”“产后腹中痛”等。在孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，产生宫缩痛，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，属生理现象，哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛增加，一般不需治疗；若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予以治疗。
病机
从中医角度而言，产后腹痛的主要病机是气血运行不畅，主要表现出“不荣则痛”或“不通则痛”的特点。具体而言有气血两虚、瘀滞子宫、寒凝血瘀。
产后腹痛好发于经产妇，可有难产、胎膜早破、产后出血(如顺产后、剖宫产后及引产后)等病史，症状表现为分娩1周以上，小腹疼痛仍不消失，或产后不足1周，但小腹阵发性疼痛加剧，或伴有恶露异常。体格检查可有子宫复旧不全；妇科检查注意恶露的量、色、质、气味有无异常；有无伤口感染；宫颈口有无组织物嵌顿；盆腔有无触痛包块。
鉴别
产后腹痛应与伤食腹痛等其他疾病导致的腹痛鉴别。如伤食腹痛有饮食失节史，疼痛部位多在胃脘部，伴有嗳腐吞酸，食欲不振，大便或秘或溏滞不爽等消化道症状；恶露可无改变。临证时应明辨疼痛部位、性质，问清病史，并结合相关检查综合判断。
辨证论治
辨证时应根据腹痛性质和程度、恶露性状及伴随症状以辨虚实。一般而言，实痛拒按，虚痛喜按。
由于产后腹痛与产褥期的气血运行不畅有关，根据产后“多虚多瘀”的特点，应以补血化瘀，调畅气血为治则，虚者补之，实者通之，促使气充血畅，胞脉流通，则腹痛自除；又因产后“多虚多瘀”的错杂症候，故药贵平和，补虚不可碍实，泻实不可伤正，忌用攻下破血之品。同时也应注意消除患者恐惧与精神紧张，起居注意保暖，切忌饮冷受寒。
产后腹痛不外乎虚实两端，虚者为气血两虚，实则表现为“不通则痛”的瘀滞之象，可分为瘀滞子宫证和寒凝血瘀证两种证型，也可直接概括认为是瘀证，治疗时再根据具体表现进行区分。
01
气血两虚证
由于冲为血海，任主胞胎，若患者素体虚弱、气血不足，又因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养，“不通则痛”；或血少气弱，运行无力，血行迟滞，不荣则痛。主要证候表现为：产后小腹隐隐作痛，数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块；面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
故治法宜补血益气，缓急止痛。方药可选用肠宁汤(《傅青主女科》)。肠宁汤组成为：当归、熟地*、阿胶、人参、山药、续断、麦冬、肉桂、甘草，主治产后血虚肠燥之少腹痛。方中诸药合用，共奏补益气血、温行止痛之效，使血气旺盛，冲任得养，则诸症可除。
若血虚津亏便秘较重者，去肉桂，加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便；若腹痛兼有下坠感为血虚兼气不足，加*芪、白术益气升提；若腹痛喜热熨者，加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气，暖宫止痛。
02
瘀滞子宫证
若是患者产后情志不畅，导致肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀，瘀血内停，阻滞冲任、子宫，“不通则痛”；或胎盘、胎衣残留导致的血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，瘀血停留子宫，故小腹疼痛拒按。《万氏妇人科·产后章》云：“腹中有块，上下时动，痛不可忍，此由产前聚血，产后气虚，恶露未尽，新血与故血相搏而痛，俗谓之儿枕痛”。其证候表现为：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减；面色青白，或伴胸胁胀痛；舌质紫暗，苔薄，脉沉紧或弦涩。
治法宜活血化瘀，温经止痛。血得热则畅行，凝滞稍通，故得热痛减。可选用生化汤加乌药、延胡索、川楝子。若小腹冷痛、绞痛较甚者，酌加小茴香、吴茱萸以增温经散寒之功；若瘀滞较甚，恶露血块多，块出痛减，加五灵脂、炒蒲*、延胡索增强化瘀止痛之效；若小腹胀痛，加香附、乌药、枳壳理气行滞；伴胸胁胀痛者，加郁金、柴胡疏肝理气止痛；伴气短乏力，神疲肢倦者加*芪、*参益气补虚。
对于瘀阻子宫所致产后腹痛，可借助B超观察是否有胎盘、胎衣残留，若有胎盘、胎衣残留，伴血性恶露延长，或出血量多，或量少而腹痛剧烈，服上方未效者，可行清宫术，刮出物送病检，以明确诊断。术后给予生化汤加减补虚化瘀，预防感染。
03
寒凝血瘀证
素体阳虚，阴寒内生，因产重虚，胞脉失于温煦，气血运行不畅，或因产后百脉空虚，血室正开，起居不慎，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，胞脉受阻，发生腹痛。主要表现为产后小腹冷痛，得热痛减，不喜揉按；恶露量少，色紫暗有块，面色青白，四肢不温；舌质暗淡，苔白，脉沉紧。
治法宜温经散寒，化瘀止痛。方药可选少腹逐瘀汤加减。
产后腹痛为产后常见病，经积极治疗后大多能痊愈。若失治、误治，瘀血日久而成瘀热；或瘀血不去，新血不生，血不归经，致产后恶露淋沥不尽，应引起重视。同时，临床上也应采用现代检查手段，结合兼证，进行动态观察，及时治疗。
注意：以上诸方及治法请在正规执业中医医师指导下使用，并依据患者情医院进行诊治。
参考书籍：《中医妇科学》《妇科学》
文案：李婧
编辑：李远
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