⊙作者/韦幸伶
⊙指导/丁红宇
⊙单位/山东第一医院超声科
患者女，5岁，半月前无明显诱因出现腹痛，为脐周压痛，多以饭后及饮水后为著，疼痛时间不固定，无恶心、呕吐，无寒战、发热。
查体：全身皮肤未见*染、皮疹及出血点。腹软，脐周压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音6～8次/分。
临床给予「醒脾颗粒、整肠生」等药物对症治疗，患儿疼痛未缓解。
超声检查
腹部空肠、回肠及结肠肠管壁明显增厚，以左半结肠为著，较厚约10mm，且肠管壁间可见多发点状强回声（图1～图4）；左半肠管周围大网膜及肠系膜明显增厚，回声增强，该区域网膜及系膜上探及多个肿大淋巴结（图5），边界清，较大约17×10mm；胃壁增厚，较厚约3.9mm（图6）。
图1～图4示肠壁不均匀增厚
图5肠系膜肿大淋巴结
图6胃壁不均匀性增厚
超声提示
1.空肠、回肠及结肠肠管壁增厚；
2.网膜及肠系膜增厚并多发淋巴结肿大；
3.胃壁增厚；
4.考虑腹型紫癜所致
实验室检查
血IgA免疫复合物升高，血沉增快，血小板及凝血因子未见异常。
治疗经过
临床予以「禁动物蛋白饮食、葡萄糖酸钙、甲泼尼龙」等治疗，病情好转。
病例讨论
过敏性紫癜（HSP）是一种由IgA免疫循环复合物介导的系统性白细胞碎裂性小血管炎，好发于儿童及青少年，成人也可发病。
过敏性紫癜典型临床表现为非血小板减少的可触性皮肤紫癜，可伴有关节痛、消化道症状和肾脏受累。其中，以阵发性腹痛、呕吐、血便等消化道症状为首发症状者，临床称之为腹型过敏性紫癜。
腹型过敏性紫癜临床表现多为阵发性绞痛或持续性钝痛，也可有腹泻、恶心呕吐，少数患者可能出现消化道出血、肠套叠、肠梗阻甚至肠坏死等严重并发症而危及生命。
腹型过敏性紫癜超声表现
1.多为小肠受累，可累及一段或数段肠管，受累肠壁全层不均匀增厚，直径约6～7mm，更甚者可达10mm（正常＜3mm）。
2.增厚肠壁以中等回声为著，回声欠均匀，各层清晰可辨，受累肠管黏膜及浆膜层多粗糙，横断面呈「面包圈」征，纵断面黏膜呈「花瓣」征。
3.肠蠕动明显减弱，有僵硬感。
4.可伴腹腔淋巴结肿大、腹腔积液等。
5.继发肠套叠时，可见「同心圆」征和「套袖」征，病变局部肠管扩张，管腔呈向心性或偏心性狭窄。
鉴别诊断
腹型过敏性紫癜需与急性肠系膜淋巴结炎、急性阑尾炎、美克尔憩室炎等鉴别。
急性肠系膜淋巴结炎：
好发于冬春季，多见于7岁以下小儿；
常有上呼吸道感染或肠道感染史；
可表现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘症状；
超声表现：①右下腹簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm；②回肠末段或局部结肠轻度增厚（＜5mm）。急性阑尾炎：
常表现发热、转移性腹痛等症状；超声表现：①阑尾外径＞6mm；②压痛显著点可见同心分层、不可压缩的腊肠样结构，管腔内可见脓液；③阑尾壁增厚＞3mm，或虽无增厚但管腔扩张；④阑尾周围脂肪回声增强。美克尔憩室炎：
①右下腹回盲部肠管旁条索状包块，长约30～50mm；②包块一端为盲端，稍膨大，一端与肠腔相通管壁较厚，厚度≥3mm；③管腔内充满液性无回声区，张力较高，少部分腔内见粪石强回声斑，后伴声影；④周围肠壁及肠系膜常水肿增厚；⑤肠间隙可见少量游离液性区分布，宽度≤20mm。治疗和预后
本病常为自限性，大部分病例在数周或数月内痊愈，部分患儿可复发。多数患儿预后良好。
目前，本病尚无统一的治疗方案，通常为对症处理。
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