by丁英俊
本案来自大塚敬节《汉方诊疗三十年》
一日，某43岁的妇女，平时身体倍棒，没有生过大病，突然出现剧烈腹痛，西医考虑轻度阑尾炎，给注射了镇痛剂，冷敷病人盲肠部。
但效果并不好，夜间再次剧烈腹痛。
然而单纯的医生并没有考虑其他可能性，又在两天内注射了6次镇痛剂，并让病人服用驱虫剂。
自此开始，腹部出现严重膨满，背部和腰部疼痛，口渴，病情开始加重了。
由于便秘，还进行灌肠以促进通便，但没有大便排出，只有药物逆流而出。
次日腹痛加剧，医生又予以注射镇痛剂（真是一意孤行啊！），并用湿薄荷敷在腹部（与冷敷是同样道理），再灌肠出来的依旧为药物。
到了第五日，不得已，邀请了大塚敬节前来挽救病情。
看诊时，病人严重腹痛呈痛苦表情，四天几乎未眠，无进食。但看上去并不虚弱，面色较好。
脉象呈脉大而缓，无发热恶寒汗出，无下肢发冷等症状。用水湿润口腔后，才能说话。腹部膨隆，各处按之疼痛。但回盲部并无压痛。
予以桂枝加芍药汤，服药三小时后，排气顺畅，腹痛缓解。
次日间断发作腹痛，程度较轻。到了晚上八点，排出大量黑褐色软便，睡眠恢复正常。
服药第二天恢复食欲，此后大便正常，腹满消失。心口窝仍有压痛，少许痞塞感，改服半夏泻心汤5天，心口窝压痛、痞塞感消失。再服桂枝加芍药汤，7天治愈。
一剂桂枝加芍药汤便解决了8次镇痛剂都无法解决的问题，你说它神奇么？其实也很简单~
分析时间
我们之前分析过治疗急性腹痛使用桂枝加芍药汤的医案：急性腹痛、呕吐，中药15分钟治愈记录丨单方疗法，但显然大塚敬节的这个病情更为严重一些，因此分享给大家以参考。
总结一下病人出现的症状：腹痛，腹部膨满，压痛，便秘，口干，脉大而缓。
初诊医生一直将病人诊断为阑尾炎，但回盲部无压痛，也无转移性疼痛，因此应是误诊。若是肠扭转，病人的脉搏与精神状态都过于良好，也不相符合。
从此推测，这并不是很重的疾病，只是由于失治时间较长而加重了病情状态。
首先，患者无发热汗出恶寒等表证，可排除太阳病。其次，脉大而缓，无下肢发冷，排除少阴病。
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
看到腹痛、腹满、便秘，大部分人会想到阳明病，想要用大承气汤。但要注意，在病人没有明显热、烦类亢奋症状时，直接上承气汤是很危险的。其人脉大而缓，也不是使用泻下剂的脉象。
诊治过程也可以推测，病人便秘是持续使用镇痛剂抑制了肠管蠕动导致的，而腹满是由于5天未大便积聚形成的，口干是服用莨菪浸膏所致。
综合上述情况，因此排除泻下剂。
那么继续思考，可以想到腹痛、腹满也可见于太阴病。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。患者腹满，压之则痛，呈现出一种腹壁紧张的状态，但脉象为缓提示疾病为虚证。
在太阴病中腹满为虚证，所以在治疗上只考虑缓解腹直肌紧张的问题，即使出现便秘也不可用泻下剂。
因此使用桂枝加芍药汤使腹直肌得到放松，那么大便自然就会排出了。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。桂枝加芍药汤虽然只是将桂枝汤中的芍药用量增大，但其所应用的病种完全不同。
在临床中应当准确进行六经辩证，并且正确使用药量，才能又快又好的治愈疾病。
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