作者：李鸿*，来源：听李医生说
48岁男子，正值壮年
这场胰腺癌“历险记”
令他刻骨铭心！
48岁男子，姓何。某汽车修理厂工人。
3个月前何先生开始觉得肚子有些不舒服，一直以为是胃不舒服，有点隐痛，就自己找了些胃药（具体不详）吃，时好时坏，也不怎么在意了。
直至有一天，他老婆提醒他，为什么觉得你的皮肤比以前要*了呢。跟个胡萝卜一样，是你们厂的油漆有问题吗？
何先生才认真地照了照镜子，但怎么看也不觉得自己皮肤*，*种人皮肤肯定*啊，他还跟老婆开玩笑。
老婆给了他一个白眼，拿出一年前拍摄的相片给他自己对着看，看看你跟以前相比，皮肤都*成什么样了。
何先生站在镜子旁，一会儿望着自己，一会儿看看相片里面的镜子，才相信老婆所说非虚，自己的皮肤颜色真的深了很多。
不能再拖了，医院看看为什么会这样？何先生自己也纳闷了。但厂里其他同事都没有类似的情况啊。突然想起来前段时间一个同事还嘲笑他，是不是化妆了，肤色那么深*。再一细想，似乎自己的尿液颜色也是很深很*的，一直以为是上火了，还喝了个把月的凉茶。
不能再拖了，医院看看，我听人家说皮肤变*可能是肝胆出了问题。老婆对他的身体比较担忧，再说，你这段时间肚子老是不舒服，说不定不是胃的问题，是肝胆的问题。
别那么紧张，何先生笑着说，厂里面每年都有安排职工体检的，之前体检都是正常的，不会有什么的。再说过半个月又到体检期了，再等等吧。何先生是心疼口袋里的几个钱，职工体检是免费的。要自己出钱去看还真有些舍不得。
你是要钱还是要命？老婆恶狠狠地瞪着他说。
拗不过老婆，何先生只好答应医院。
肝胆出了问题？第二天在老婆的陪同下，医院，医生一看到何先生，还没等何先生开口，就说你这个皮肤颜色不对劲，很*，连你的眼睛都是*的（其实医生指的是巩膜），肯定是肝胆出了问题。
听医生这么说，何先生顿时慌张起来了，看来真有问题了。前几年厂里有个同事肝癌死掉了，何先生一直不敢想这件事，但这时候容不得不想了。
医生问了些问题，得知何先生还经常会有腹痛，其实不是胃痛，疼痛的位置主要是右上腹、中上腹为主，可能真的是肝脏或者胆囊的位置。如果是胃的问题，一般会有反酸、嗳气、腹胀的，但何先生没有。
你小便颜色*吗？医生问。
*。何先生低声回了医生。
先不看别的，先去做个CT吧，看看是不是有胆囊胆管结石。医生说，我们的肝脏会生成胆汁，胆汁平时储存在胆囊，需要的时候就会通过胆总管排放出去，进入肠道。一旦胆总管有结石或者肿瘤堵住，胆汁排不出来，就会淤积在血液里面，散发在皮肤，从而导致皮肤、巩膜发*。如果真是结石，可能需要手术治疗。
何先生有自己的担忧，只要不是肝癌，其他的都好说，结石不怕，顶多挨一刀做个手术。但做CT就像揭开谜底一样，万一也是肝癌，那可怎么办。
看到何先生有些担心，他老婆又开始数落他，早知道担心，为什么不早点来看，自己瞎折腾什么胃药。话虽如此，他老婆也是紧张的，追着医生问这问那，有哪些不能吃，有哪些可以多吃等等。医生被问得有点烦了，说一切得等检查结果出来再说。
好吧，先做检查。
胰腺头部增大怎么解释？当天下午结果报告出来了。
报告说，胆囊结石，胆总管扩张，胰腺头部增大，建议进一步增强扫描。
何先生自己先拿到了报告，果然被医生猜中了，真的是有胆囊结石，悬着的心放下来一半，不是肝癌就好，何先生看齐了整份报告，他老婆也仔细看了几遍，都没有看到说肝脏肿块或者肝癌。那就放心了。
可这个胰腺头部增大怎么解释呢。
何先生拿着报告找到了医生。
刚好这时候抽血也出来了，肝脏转氨酶也是明显升高的，胆红素也高。胆红素高，所以何先生的皮肤会发*，这叫*疸。胆红素是人体红细胞老化后代谢出来的一种物质，多数会被送往肝脏加工，如果肝脏出了问题，不能很好地加工转化胆红素，那么胆红素数量就会升高，堆积在血里面，散发在皮肤，就会导致*疸。当然，如果胆汁排出不畅，胆红素也会散发在皮肤，也会有*疸。
何先生的皮肤发*，目前看起来应该是胆囊胆管的问题。
医生说，你看这个胆管扩张了，肯定是因为结石堵住下面了，胆汁下不来，堆积多了，就会导致胆管扩张。这很容易理解。只要做手术把石头取出来，恢复胆汁排放通畅性，皮肤自然就不*了。
胆囊胆管结石的问题是小问题，医生说，问题比较大的可能是这个胰腺。
本来听到医生说胆囊胆管小问题时，何先生放松多了。但医生后面又加了一句胰腺的问题可能比较大，这让何先生夫妇又纠结害怕了。
胰腺这个是什么问题呢？何先生老婆小心翼翼问医生。
现在还不好说，但我估计有可能是胰腺癌。医生语气平缓说了这句话。
未曾想，胰腺癌竟然会跟自己扯上了关系但这句话却如五雷轰顶，一下子让何先生夫妇怔住了。尤其是何先生，都能感受到自己的心跳开始加速，手心冒汗。一时之间，何先生语塞了。不知道问什么好。胰腺癌，这是多么残忍，多么恐怖的疾病啊。乔布斯当年不就是胰腺癌死的吗，何先生也是因为乔布斯才知道有胰腺癌这个疾病的。
谁也没想到，胰腺癌竟然会跟自己扯上了关系。
我仅仅是皮肤泛*，有点腹痛而已啊，也不严重，怎么会胰腺癌呢。何先生喃喃自语。
医生安慰他说，现在也不确定，仅仅是一个考虑而已，必须进一步检查，再做一次CT，但这次要打造影剂，做增强CT，能看得更清楚到底是不是胰腺癌。因为胰腺跟胆总管的位置贴的也很近，胰腺头部如果肿大，也能压迫胆总管，导致胆汁排出不畅而引起全身皮肤发*的。很多胰腺癌患者都会有这个症状。
医生这时候说的每一句话，都像一把刀子一样刺入何先生的心脏。
要不住院吧，检查清楚再说。医生建议说。
何先生六神无主了。
他老婆虽然也害怕，但定了定神后就可以跟医生交流了，说那就住院吧，反正回家也睡不着觉了。
何先生艰难地拿起手机，跟领导请假，说身体有点小毛病，要住院检查清楚，请假几天。
一时间，何先生似乎老了10岁。
腹部CT增强结果提示……住院后，又做了很多检查，抽血化验各种肿瘤标志物，还有其他常规检查。最关键的就是这个CT增强扫描了。
住院第二天就安排了CT增强扫描了。做之前，医生说打造影剂可能会对肾脏有点影响，要签字才能做。何先生想也不想，命都没了要肾脏做什么。
签字。
统统签字。
增强扫描之所以能看得更清晰，是因为事先打了造影剂。造影剂进入血管后，会迅速分布开去。有血管的地方造影剂就会显影。如果有恶性肿瘤，那么造影剂会在恶性肿瘤附近高度集中。为什么？因为恶性肿瘤的血管很丰富的，因为恶性肿瘤长得快，所以血管也多。血管多了，自然积聚到这里的造影剂也多，所以CT就能发现很多。
这便是为什么要做增强扫描的原因。
当天做了腹部CT增强扫描，第二天结果就出来了。
何先生不敢面对这个结果。
但该来的还是要来的。
增强CT提示，肝内外胆管轻度扩张，胰腺头部有强化（造影剂多的意思）。考虑胰头癌可能性大。
何先生听到这个报告后，一下子瘫倒在病床上。脸色苍白，久久不能说话。
他老婆也失声哭了出来。
真的就是胰腺癌了吗？本来医生问过他老婆要不要把这个消息告诉何先生的，老婆说肯定得告诉的，多差的消息都得让他知道。他这个人很多疑的，你越是隐瞒，他越会担心。而且这么大的一件事，根本瞒不住的。
所以医生选择了直接告诉何先生。
哭过之后，何先生老婆问医生，还能治疗吗？
医生有点为难，说胰腺癌的治疗比较困难，预后很差，多数病人活不过一年。
这句话医生是在办公室跟何先生老婆说的，不敢当着何先生的面说。否则说不定何先生没病死就先吓死了。
可他还那么年轻啊，真的就是胰腺癌了吗？何先生老婆仍不死心。仍然不大愿意相信自己的枕边人患上了绝症。
我也不能告诉你他肯定就是胰腺癌了，但按照我们的经验，基本上就能诊断了，90%以上的病人都可以通过CT诊断胰腺癌了。如果一定要明确诊断，只有靠病理诊断了，就是说必须拿到患者的胰腺病变组织化验，看到有癌细胞才能%确定。
何先生老婆灰着脸，问还能手术吗？手术能救他吗？是不是切掉肿瘤就可以了？我们不怕花钱的。
这不是钱的问题。医生说。手术可以考虑做，比如做手术切掉胰腺头部，解除胆道压迫梗阻，可以减轻皮肤发*、*疸的问题，但癌细胞早就转移了，不可能根治胰腺癌的。
那万一还没转移呢？何先生老婆似乎抓住了救命稻草。
何先生这时候没有了主意，一切听老婆的。手术就手术吧，不做也是死，做了可能还能活多几年，甚至可能治愈。当然了，他们也知道治愈的可能性几乎为零了，因为他们自己也问过了其他的医生，也自己在网上查了一些资料。
胰腺癌，就是等死的病。
算好良辰吉日，就等着上台手术。这是何先生老婆提出的一个小要求，手术医生也同意了这个请求，手术时间就迁就了他们。
那天早晨，何先生被推入了手术室。
看到胰腺时，外科医生的手停了他老婆在手术室门口，坐在凳子上一言不发，眼神放空。其他家属本来想安慰她几句，但觉得说出来的话都很苍白无力，只好作罢，陪着她默默地坐着。
手术是个大手术，医生说。而且手术不是根治胰腺癌，是暂时解决压迫梗阻，缓解症状而已。这些话一直在她耳旁回想。
回到手术室。
麻醉科医生有条不紊麻倒了何先生，外科医生手起刀落，逐层剖开了何先生肚子，暴露了胆囊、胆总管、胰腺.....
手术医生原本计划切掉胰腺头部的，因为那里是肿瘤的老窝。
但当亲眼看到胰腺静静躺在腹部最深处时，外科医生的手停留在了半空，久久下不去。
小徐，你看这个胰腺，像是胰腺癌么。主刀医生问助手。
助手徐医生早就有疑惑了，现在主任这么问，就更加怀疑了。说这个胰腺看起来跟我们平时见到的胰腺癌区别比较大，尤其是胰腺头部，虽然有肿大，但看起来似乎更像是慢性炎症改变，而且刚刚我们也逛了一圈，没发现周边有淋巴结肿大啊。
这很奇怪。助手徐医生说。
我们当然不能肉眼看出这胰腺到底是炎症还是癌症了，虽然术前CT看到的确是像胰腺癌，但那毕竟是辅助检查。这样吧，我们先把胆囊摘掉，切点胰头组织迅速送去病理科，让他们帮忙看看是啥玩意再说。主刀医生做了决定。
手术中断了。
当手术医生怀疑组织有问题，或者怀疑是肿瘤时，常规都会术中送病理检查的，这样做的目的是以防万一，确认是肿瘤再切干净，否则就少切或者不切。
病理报告很快回报了。
病理认为：胰腺炎可能性大！哎呀！这真的搞了乌龙了。主刀医生看到病理结果后，深吸了一口气。然后笑了，说如果真的是慢性胰腺炎，估计他（指何先生）得给我们磕十个响头了。
说笑归说笑，但术前诊断跟手术中病理结果不一致，毕竟不是什么光彩的事情。患者真的不是胰腺癌么，真的是胰腺炎症而已么。是的，主刀医生更倾向于后者。因为亲眼看到这个胰腺后，的确不是太像平时那种典型的胰腺癌改变。这或许是一种直觉而已，直觉不能作为依据。但是术中快速病理检查结果还是可信的啊。
好吧，胰头就不动了。把胆囊搞掉，切开胆总管引流，搞掉石头就关腹把。主任发话了。同时派人出去跟家属沟通，说可能不是胰腺癌，是胰腺炎可能性更大，术前说好的大手术就不做了。
何先生老婆听到这个消息，起初是一懵，然后喜笑颜开，问医生，胰腺炎那是不是可以有的治？炎症肯定比癌症好是不是？
那是当然了，外科医生也笑了。我们主任刚刚在台上都笑出猪叫声了。
手术顺利做完了。
术后的病理结果正式报告出来了，就是考虑慢性胰腺炎，不像恶性肿瘤。病理检查看到有很多淋巴细胞和浆细胞浸润并且有纤维化。
所以说啊，肿瘤的诊断，最终还得靠病理。其他的东西都只是参考，虽然参考价值很大，但终归不是%的。
何先生麻醉苏醒后，得知自己是慢性胰腺炎，而不是胰腺癌，心情大好，感觉走了一次*门关，虽然医生术前诊断错了，他也顾不得去追究了。
没事就好。
慢性胰腺炎的病因是……？但也别太大意，医生说，慢性胰腺炎也要有病因的，为什么人家没有慢性胰腺炎，为什么你会有慢性胰腺炎。可能跟长期酗酒有关。
但我从来不喝酒啊，何先生说。以前也没有过急性胰腺炎。
几个外科医生也商量了，还找了内分泌科医生、消化内科医生一起探讨。一般来说，慢性胰腺炎的病理表现应该是胰腺萎缩的啊，而且不规则结节样变硬，这是慢性炎症的表现。但何先生的胰腺是弥漫性增大，而且胰腺头部更大，这有些异常。
消化内科医生这时候提出一个观点，自身免疫性胰腺炎。患者有没有可能是自身免疫性胰腺炎呢。虽然这个比较少见，但是这个似乎更符合病情。最常见的一种自身免疫性胰腺炎就是IgG4相关性胰腺炎，以前也叫肿块性胰腺炎，指的就是胰腺有肿块形成，但这个肿块不是胰腺癌，而是炎症。
要验证是不是IgG4相关性胰腺炎，只要完善血清中IgG4检查就行了，如果这个指标高了，我们就按照IgG4相关性胰腺炎来治疗，这比治疗胰腺癌轻松多了，只要给点激素就行了，毕竟是自身免疫性疾病嘛。消化内科医生说。
其他几个医生都没有听说过这个IgG4相关性胰腺炎这个病，更别说诊断了，外科医生更是没有想到。
IgG4是一种自身免疫性抗体，研究发现有一部分慢性胰腺炎患者他们的一部分免疫球蛋白（IgG4）会升高比较明显，并且有特异性，后来学者们就把这部分慢性胰腺炎患者称之为自身免疫性胰腺炎。至于为什么会有这个病，现在也还搞不清楚，可能是根患者本人的遗传、环境等因素有关，没办法预防。
抽了何先生的血，送外院查这个IgG4指标。
结果回报后，消化内科医生也松了口气。
真是IgG4相关性胰腺炎！IgG4显著升高，看来患者还真的是这个IgG4相关性胰腺炎，这是一种特殊类型的慢性胰腺炎。
这对于何先生来说也是一个好消息。
消化内科医生说，虽然这个病也不能治愈，但是可通过口服激素来控制它。就跟其他自身免疫性疾病一样，比如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎一样，长期口服抗炎（比如激素）是可以控制病情的。
不是胰腺癌就好。何先生咧嘴笑了。额头上的皱纹异常突出。
最终，何先生经过口服激素后，病情显著好转，腹痛也未在发生。复查的指标也有所下降。复查的腹部CT也看到胰腺肿块有所缩小。
这进一步证明了，激素治疗是有效的。何先生就是自身免疫性胰腺炎。而不是胰腺癌。
这或许就是所谓的死里逃生吧。
何先生是幸运的。
通过何先生的病例，我们了解了慢性胰腺炎，也了解了胰腺癌。胰腺癌我们肯定最怕，但其实慢性胰腺炎也不是善茬。
胰腺癌的病因至今未明，可能与长期大量吸烟、长期饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关，还与长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质有关。为了避免胰腺癌的发生，各位朋友要避免吸烟、长期饮酒等。
而慢性胰腺炎呢？慢性胰腺炎是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织或胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、*疸、腹部包块和糖尿病。
何先生就有典型的腹痛、*疸表现，该死的是，胰腺癌也是这样的表现。所以容易误诊。
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