患者，60岁，男性，有憩室病、2型糖尿病和高血压病史，因右下腹痛而半夜惊醒。这种疼痛是钝性、非辐射的，与排便或排尿无关。
该例患者6个月前接受过结肠镜筛查，显示结肠弥漫性憩室病，而他并没有任何憩室病史。
患者不发热，体格检查显示为肥胖男性，无急性痛苦。
腹部检查证实右下腹压痛及反跳痛，肌紧张轻微。
实验室检查结果不显著，除了白细胞计数升高到14.3×/μL，分叶中性粒细胞为82%，血清丙氨酸转氨酶轻度升高到63U/L。
对该患者进行腹部CT扫描（图A，矢状位；图B，冠状位）。患者接受外科会诊，并在当天晚上进行了腹腔镜探查。
根据以上信息请大家讨论：最可能的诊断是什么？
答案公布诊断结果：急性阑尾炎和阑尾憩室炎
腹部CT示一个增大的阑尾（图A）伴多个憩室，伴脂肪条索影，符合炎症改变（图B，箭头所示）。腹腔镜也显示一个增大的阑尾，伴阑尾周围急性炎症改变。获取了大体标本，证实一个2×12cm的大阑尾，伴憩室出现（图C）。
该患者有急性阑尾炎但没有破裂，合并着阑尾憩室炎。阑尾切除术标本的憩室患病率在普通人群中范围为0.%，先天性憩室在获得性憩室人群中≤1.7%。急性阑尾憩室炎与穿孔率更高有关，相比于仅有急性阑尾炎的患者，分别为33%和9.8%，也与恶性肿瘤风险更高有关。阑尾憩室炎在年龄大于30岁、男性、囊性纤维化、慢性阑尾炎中更常见。阑尾憩室炎的临床病程相比于严格的急性阑尾炎，特征性地表现为恶心和呕吐更少，腹痛持续时间更长，（分别为2.46和1.6天）[1-3]。阑尾憩室炎患者的住院时间更长，平均为9.2天，而急性阑尾炎为2.7天[3]。
病理生理学认为这是先天性或获得性的。获得性病变更常见，与阑尾肌层固有层变薄有关，使黏膜穿过肌层的疝形成。这也可能是因阑尾腔内压力增加而发生，证据为阑尾肌肉壁增厚。图D（染色：苏木精和伊红染色[HE]）显示阑尾黏膜层穿过一个位于过度生长肌层的开口的疝形成，在标本右缘造成一个憩室（截面）。图E（染色：HE）显示阑尾腔在左侧，被过度生长的肌层围绕。右侧有一个憩室腔，证实黏膜下层和腔内的炎症细胞，代表憩室炎。
↓↓↓点击阅读原文
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇