作者：王欣
叮铃铃，儿科病房接到急诊电话，有一位11岁女孩，因为腹痛、呕吐1天，精神差半天就诊，逐渐出现嗜睡表现，急诊收入我院。
接诊大夫查体发现，11岁女孩，身材消瘦，入院时还能回答问题，逐渐出现嗜睡、甚至进入昏迷。急查末梢血糖，竟高达23mmol/L（空腹血糖的正常值在3.9-6.0mmol/L），通过实验室检查（血气分析、血尿酮体及生化）该患儿考虑I型糖尿病、酮症酸中*；立即予补液、扩容，并给与胰岛素静脉滴入，严密监测血糖，通过1整夜的努力，女孩终于转危为安，血糖也控制在12-14mmol/L左右，并且意识清楚，能够自主进食、饮水和对答了。
为什么小孩子也会得糖尿病，并且病情危急呢？
I型糖尿病
I型糖尿病（T1DM）约占儿童期各型糖尿病总数的90%，是危害儿童健康的重大儿科内分泌疾病，我国近年发病率为2/10万~5/10万，5岁儿童发病率年平均增速5%~34%。
由于胰岛素分泌绝对不足，必须使用胰岛素治疗。且T1DM多起病急，可伴酮症酸中*。同时，目前该疾病的发病机制不明确，但遗传、免疫及环境因素在疾病的发病中都起着重要作用。
酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*(DKA)是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中*为特征的一组症候群。DKA是糖尿病患儿血循环中胰岛素缺乏／胰岛索抵抗，反调节激素增加，导致代谢紊乱进展，病情不断加重的结果，是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一。
如何快速辨别疾病呢？
1.多饮、多尿、多食及体重下降。
儿童可以出现夜尿增多、遗尿，年长儿出现消瘦、精神不振、倦怠乏力；
如有感染，可突然出现进食减少、恶心、呕吐、腹痛、呼气中带有酮味（烂苹果味），嗜睡、淡漠甚至昏迷；如果缓慢起病，可出表现为精神呆滞、软弱、体重下降。
2.病程较久，可以出现生长发育缓慢、智力发育迟缓、肝肿大，甚至出现高血压、肾脏衰竭及视力障碍等。
如何快速诊断糖尿病及酮症酸中*？
1.尿液中尿糖阳性
2.尿中酮体阳性
3.血糖升高，空腹＞7.0mmol/L，餐后任意血糖≥11.1mmol/L
4.血气分析：PH＜7.30，HCO3-＜15mmol/L，提示代谢性酸中*
5.糖化血红蛋白＞9%
6.伴脱水、消瘦等临床症状
治疗：由于疾病特殊性，需长期胰岛素治疗，并进食糖尿病饮食；适当运动及密切的血糖监测。
食物种类推荐
1.蛋白质：建议适当动物蛋白摄入，如禽类、瘦肉、鱼类等优质蛋白；
2.糖类：纤维素含量较多的糙米、玉米等粗粮，减少白米、面粉、土豆等精制食品，同时避免蔗糖等精制糖；
3.脂肪:推荐多价不饱和脂肪酸的植物油为主
含糖较少的蔬菜
定时进食、避免暴饮暴食！
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