十月怀胎，是个漫长又艰辛的过程。准妈妈期待宝宝的出生，却在孕期一直保持警惕担心的心情，唯恐自己的失误会给宝宝带来伤害。生活中确实有一些东西看似不起眼，但是它们却是危害胎儿的罪魁祸首。
主任一起探研医院不孕不育科郭金仓主任一起探研
导语女性，36岁，妊娠35+1周，无明显诱因持续性上腹痛.......病例介绍女性，36岁，上腹痛1天。
患者入院前出现无明显诱因持续性上腹痛，向背部放射，进食加重，伴腹胀、恶心、呕吐，无腹泻和便血。发热，无寒战。无皮肤、巩膜*染。当日下午腹痛逐渐遍及全腹，遂来急诊。
七年前曾在我院行子宫肌瘤切除术。妊娠35+1周，G2P1L1；既往月经规律，有痛经，末次月经为9个月前。无特殊。辅助检查体温37.8℃，呼吸22次/min，血压/60mmHg，脉搏90/min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及杂音。腹部膨隆，胎心音/min，叩诊肝浊音界存在，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音弱，3～4次/min，移动性浊音（－）。
WBC13.1×10^9/L，N%86%，RBC3.52×10^12/L，Hbg/L，HCT34.2%，PLT80×10^9/L，BUN11mmol/L，Crμmol/L，AmylaseIU/L，lipaseIU/L，ALTU/L，ASTU/L，LDHU/L，TBIL28umol/L，DBIL12umol/L，Glu11.5mmol/L，TG19.3mmol/L，Ca2.0mmol/L，CRPmg/dl。
pH7.35，POmmHg，PCOmmHg。胰腺肿大不均匀，胰周液体聚积。初步诊断宫内妊娠35+1周，中度急性胰腺炎。
诊断依据：I.具备急性胰腺炎临床表现：符合急性胰腺炎特点。II.具备急性胰腺炎生化改变指标：血清淀粉酶、脂肪酶升高；CRP升高；血钙降低、血糖升高。III.影像学检查：B超提示急性胰腺炎形态变化。
IV.可疑伴有呼吸系统、肠道功能衰竭。
治疗给予禁食、抗炎、抑酸和补液等支持治疗。住院经过住院第2天病情好转；住院第3天腹痛再次加重，体温增至38.5℃，伴有气促。复查WBC17.3×10^9/L，N%92.3%，BUN18.6mmol/L，AmylaseIU/L，lipaseIU/L，Crμmol/L，血ALP、AST、GGT均在正常范围。
pH7.20，Basedeficit5.5mmol/L，PO.8～60.9mmHg，PCOmmHg。
未见肝内外胆管扩张。双侧胸腔积液，胰腺尾部坏死，坏死范围大于30%，胰腺外周液体积聚。诊疗经过诊断结果：急性重症胰腺炎
诊断依据：
①伴持续性单（多）器官功能障碍（＞48h）：呼吸、循环、肾功能；
②改良的Marshall评分≥2分---评分5分；
③改良CT严重指数（MCTSI）≥2分---评分10分；
④增强CT影像形态学改变符合重症急性胰腺炎表现。
病因学诊断：
①患者存在高脂血症，其所引发的胰腺炎发病率，在妊娠期与非妊娠期比例为23.2%VS1.3%～3.5%；
②患者无明确的饮食因素，外周血WBC明显升高，无胆石病史，无胆源性胰腺炎证据，腹痛部位、B超示胆管正常、无梗阻指标，应首先除外胆源性因素；
③患者入院时检查提示TG高达19.3mmol/L，远超正常指标上线，极易发生急性胰腺炎。
患者是妊娠晚期，且为重症急性胰腺炎，为保母婴安全，考虑行多科会诊。
经急诊科、消化科、妇产科、重症监护科、腹部外科多科会诊，建议尽早终止妊娠，保证母婴平安；
①在全麻下行急诊剖宫产术：术中见乳糜样腹腔积液ml左右；
②术后转入ICU：呼吸机辅助呼吸，持续胃管引流，纠正水电解质紊乱，抗感染，生长抑素，静脉营养等治疗。
经监护治疗1月后腹痛症状消失，复查B超、CT胰腺实质形态复常，胰周积液消失。
最终诊断疾病诊断：急性胰腺炎；
病因诊断：妊娠合并高三酰甘油血症；
分级诊断：重症急性胰腺炎；
并发症诊断：多器官功能衰竭、SIRS、急性液体积聚、双侧胸腔积液。
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