小心！反复腹痛、腹胀，这个病容易被忽略！
前言
Preface
腹痛、腹胀是临床最常见的消化道症状。可以是消化系统疾病本身引起，也可以是全身性疾病的伴随或继发症状。儿童与成人的腹痛、腹胀原因不大相同，多见于急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肠梗阻、肠套叠、肠道菌群失调、食物不耐受等。因此，临床医生应仔细、谨慎地评估儿童腹痛、腹胀严重程度，根据详细的病史、仔细的查体、结合影像学检查等综合判断。尽管如此，一些疾病仍容易被我们所忽略，下面这个病例就是给我们的提醒。
01
病例介绍
患儿男，9岁，以“反复腹痛、腹胀1月余”为主诉入院。入院前1个月余无明显诱因出现腹痛，表现为阵发性非痉挛性疼痛，部位及疼痛时间不固定，下午与夜间多发，与进食无明显关系，夜间可痛醒，疼痛剧烈时无法忍受，伴大汗淋漓，疼痛无向他处放射，伴腹胀，排气后可缓解，伴头痛，呈阵发性疼痛，性质及位置不确定，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无发热、腹泻，无意识障碍，医院，查血常规示：WBC：4×10^9/L，N：74.9%，HB：g/L，PLT：×10^9/L，CRP：0.04mg/L，胃肠镜示：1.浅表性胃炎，2.所见大肠大致正常。腹部MRI示：“1.左肾肾盂输尿管重复畸形，2.阑尾DWI信号稍增高，腹膜后多发淋巴结。”予以制酸保胃等药物治疗，无改善。精神、食欲、大小便正常，体重无明显减轻。
既往史、个人史、家族史无特殊异常。
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02
入院查体
生命征平稳，神清，查体合作，双足背大拇指及小拇指可见斑片状色素脱失斑，较大者约1cm×1cm，余皮肤未见皮疹、皮下出血，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部稍膨隆，腹痛剧烈时可见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，中上腹轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，叩诊呈鼓音，肝上界位于右锁骨中线第五肋间，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音亢进，约10次/分，无气过水音，未闻及血管杂音，神经系统查体未见异常。
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03
入院检查
血常规示：WBC：4.3×/L，N：28.8%，L：56.7%，HB：g/L，PLT：×/L，CRP：0.mg/L。
生化全套、尿常规、粪常规均正常，
免疫球蛋白E：24.6IU/ml，
肥达氏反应：O：1:80阳性。
PPD试验：1cm×0.6cm。
胸片示双肺纹理增多、增粗。
腹部立位片：腹部未见明显异常X线征象。
阑尾彩超（3.26）：阑尾稍肿大。全腹彩超（3.26）:肝内强回声，考虑肝内胆管结石可能。
视频脑电图：界限脑电图（睡眠背景欠佳，睡眠纺锤波减少）。
是什么导致孩子反复腹痛、腹胀？
可能病因：吞气症、消化功能不良、急性胃扩张、幽门梗阻、胃轻瘫、肠梗阻、肠易激综合征、功能性便秘、各种原因引起的腹水、腹腔肿物、急性腹膜炎等。
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04
腹部增强及消化道造影如下图
左右滑动