TUhjnbcbe - 2021/5/23 1:48:00
导读：本文作者从一则医案出发，向我们解析了治疗子宫肌瘤及不孕的过程，并详细介绍了其临床常用的治疗方剂，特别是用方部分，很有临床实用价值。我的中医求索之路（节选）我本是一位全科医生，来到深圳工作后，常常牢记《扁鹊传》中的一段话：“扁鹊······过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医，随俗而变。”我理解这段话的意思是：病人的需要就是医生努力的方向。在深圳，女性比例较大，因此妇科病人也就多。深圳是一座移民城市，生活节奏快，工作压力大，尤其是青年男女的变化多，要面临恋爱、结婚、成家立业等种种情况，因此妇科疾病也多，如人流后月经不调、乳腺增生、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕不育等。我是老中医，很受病人的信任，所以接诊的病人多，在深圳的十五年，治愈继发性不孕症就有几十例，子宫肌瘤、乳腺增生和卵巢囊肿的患者也治愈过很多。因此，病人蜂拥而至，我俨然成了“中医妇科专家”，想来却也好笑。现把其中一例发表在《中华中医药杂志》上的子宫肌瘤合并继发性不孕症的治验，报告如下。（1）子宫肌瘤合并继发性不孕症的治验医案子宫肌瘤的治疗患者某女，28岁。结婚4年，夫妻生活正常，曾流产1次，之后未避孕，也一直不孕。经B超检查报告子宫后壁下段见一低回声区13mm×11mm×13mm，边界清楚，考虑为子宫肌瘤。年11月22日请我诊治，诊见身体略胖，自述月经不调，色暗红，量少，有血块，月经期伴小腹隐痛，3、4天干净。舌质偏暗苔干，脉浮涩。以活血化瘀、软坚散结为治。投生化汤（当归10g，炮姜10g，川芎10g，桃仁10g，甘草10g）合化瘤汤（三棱10g，莪术10g，制乳香5g，制没药5g）加丹参15g，益母草10g。每日1剂，水煎两服。又以桂枝茯苓胶囊，每日3次，每次2粒，饭后服，经期停用。嘱忌服酸冷油炸食物。如是治疗。2个月后，复诊告知月经逐渐正常，量稍增多，经色转红，没有血块，腹不隐痛。年1月24日复查B超，报告子宫内回声均匀，未见实性光团，宫腔线居中，子宫内膜厚度6mm。患者治好子宫肌瘤后，要求继续治疗继发性不孕症。继发性不孕症治疗在月经正常情况下，检査内分泌6项、不孕免疫3项均正常。行输卵管核素ECD示踪检查，报告两侧输卵管通畅，唯B超报告卵巢排卵功能不全，子宫内膜虽正常，6mm尚嫌薄。对此，我以补肾促排卵、养血以调经为治。方投半仙汤（当归10g，巴戟天15g，仙灵脾10g）合五子衍宗丸加减（枸杞子15g，金樱子15g，覆盆子15g，菟丝子15g，制首乌15g，大枣10g）及四物汤（川芎10g，白芍10g，熟地*15g）。每日1剂，水煎两服。治疗到3月中旬，告知月经不来，尿妊娠检查阳性，初诊妊娠。4月中旬B超报告宫内见妊娠囊，并有胎心搏动，为正常胚芽。（2）医案中所用方的解析生化汤解读子宫肌瘤是中青年妇女常见多发病。我常以《傅青主女科》中生化汤加味治疗。生化汤用以治产后血虚有寒，恶露不行，小腹冷痛。我在临床上体会到，无论是恶露不行，还是宫血排放不畅，或宫腔炎症的充血水肿，久而久之都易导致气滞血瘀久瘀凝结不散，渐致肿块肌瘤。生化汤中当归活血补血，川芎、桃仁活血行气化瘀，炮姜温经化瘀，甘草补中。张秉成在《成方便读》中赞赏生化汤中，当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归草以生新，佐芎桃而化旧，生化之妙，神乎其神。我常加丹参、益母草治冲任之血，祛胞宫之瘀，更加相得益彰。化瘤汤解读同时，化瘤汤是我治疗子宫肌瘤的经验方，药简效宏！由三棱、莪术、制乳香、制没药4味药组成。意取张锡纯《医学衷中参西录》中活络效灵丹组方之妙。方中三棱破血中之气，功专破血祛瘀，行气止痛，化积消块；莪术为气中血药，善破气中之血，以破气消积。二药相伍，气血双施，活血化瘀，行气止痛，化积消块之力彰。诚如王好古所说：“三棱，破血中之气，肝经血分药也。三棱、莪术治积块疮硬者，乃坚者削之也。”《医学衷中参西录》中说：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药，故凡心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹痛，产后瘀血作痛，月事不以时下。”《纲目》中说：“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿，生肌，故二药每每相兼而用。”我在临床上认识到三棱破血中之气，莪术破气中之血，二药合用，古人认为有推墙倒壁之力；再加上乳香活血，没药散血，推陈出新。组方后治疗寒凝血瘀型子宫肌瘤，疗效比较肯定。再配合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤、乳腺肿块、卵巢囊肿，已为医界所公认有效的治疗方法。为什么这例患者既有子宫肌瘤，又有继发性不孕症？因为子宫肌瘤不利于受精卵的着床，加上子宫内膜较薄，仅有6mm，增大了受精卵着床的难度，而且B超报告卵巢排卵功能不全，没有优势卵泡，所以患继发性不孕症。针对这种病情，势在两难，孰轻孰重，孰先孰后？我想先治好子宫肌瘤，就给受精卵着床创造了机会，也将改变子宫内膜环境，调整内分泌功能，增加了受孕的机会，治疗结果也证明了这种思路是对的。所以，我用四物汤养血调经，用半仙汤和五子衍宗丸补肾促排卵，最终达到了怀孕的目的。半仙汤及五子衍宗丸简介在这里简单介绍一下半仙汤，它其实是由上海名医张伯讷教授创制的二仙汤化裁而成。张教授的二仙汤由温肾益精的仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归和滋阴泻火的知母、*柏等6味中药组成。我在治疗不孕症时，为了促进卵巢的排卵功能，经过反复临床筛选和B超监测，选用其中的仙灵脾、巴戟天、当归，补肾活血促排卵功能较好，故名之曰“半仙汤”。而五子衍宗丸补肾生精促排卵的作用已为广大医家所熟谙。我常想“盛名之下，其实难副”这句话，总觉得医生要有清醒的头脑，治病不可能是常胜将*，既要总结成功的经验，也要汲取失败的教训，做一位活到老、干到老、学到老的铁杆中医。本文摘自《名老中医之路·续编》，中国中医药出版社。主编/张奇文、柳少逸、郑其国，作者/*海龙。转载请注明出处。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇