仲景用药，加减进退法度昭然
——小儿腹痛案
患儿黎某，男，7岁。初诊年5月6日。
患儿2个月前发热后，开始腹痛，伴腹胀，肠鸣。4月21日在某妇幼保健院超声可见腹腔内探及多个低回声团，其中一个大小约14mm×6mm，边界清。CDFI：上述低回声团内探及点条样血流信号。考虑为腹腔淋巴结声像。
儿童腹部淋巴结肿大是很常见的一种病，一是因为儿童淋巴系统比较发达，另一个原因是因为小孩子抵抗力比较差，容易感冒，一般可以抗炎治疗。本病预后虽好，但此患儿已经中西治疗2个月，仍未痊愈，影响患儿的学习、生活。
刻诊：患儿腹软，腹稍胀，无按痛，未扪及包块。询知腹痛时呈绞痛，夜间发作尤甚，时有肠鸣，大便偏溏。无发热、恶寒，无呕吐、嗳气。舌淡红，苔薄，脉滑。拟半夏泻心汤合桂枝加芍药汤，处方如下：
*连6克*芩15克干姜5克姜半夏25克*参30克大枣15克 甘草15克 桂枝15克白芍30克 4剂
5月10日复诊，自服药后，2天腹痛未见发作，第3日晚上起腹痛又作，后自行缓解，伴大便溏。拟专任桂枝加芍药汤。处方如下：
桂枝15克白芍45克大枣15克甘草15克枳实15克厚朴15克生姜3片3剂
5月13日三诊，几天来腹痛未作，其父惊喜发觉患儿这几天跑步自若，食欲如常。守方继进，以巩固疗效。
沛按：《伤寒论》第条，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之”。可以是此病之写照。因于感冒，本太阳病也。医反下之，治疗失当也。因而腹满时痛，虚则用建中汤，实则用加大*汤，脏无他病者用桂枝加芍药汤主之，仲景用药法度进退昭然也。
莉娜按：治疗腹痛的桂枝汤类方共4首，桂枝汤倍芍药（六两芍药），便是桂枝加芍药汤；桂枝加芍药汤加饴糖，便是小建中汤；桂枝加芍药汤加三两大*，便是桂枝加大*汤；小建中汤加一两半*芪，便是《金匮要略》*芪建中汤。此4方，皆为六两芍药，治腹中急痛，赖芍药的缓急止痛作用。
除此之外，仲景还有很多治疗腹痛的方是用芍药的，治疗“心下急，郁郁微烦”的大柴胡汤，用芍药三两；治疗阳虚水泛“腹痛、小便不利、四肢沉重”的真武汤，用芍药三两；治疗“四逆”“腹痛”的四逆散，也用芍药。
治疗“腹中急痛”还有一个办法，就是小柴胡汤，第条：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。”
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本文摘自
作者/*仕沛，何莉娜编辑/刘继芳
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