前言
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初诊
患者：王女士，女，52岁
时间：年4月23日
主诉：右下腹痛一周，胸闷气短。
病情摘要：
两周前因情志不佳开始大便四五天不解，用开塞露后始解。
刻诊：
大便2-3日1行，干结。平素胃胀，略反酸，纳差，稍食晚餐则不适，一周前开始腹痛，起初绕脐痛逐渐固定至右下腹，近两日持续加重，期间不敢右侧卧，欲接受西医手术治疗，经朋友劝说先到我院征求中医意见。平素无嗳气，口干喜饮热茶。无汗，怕冷，小便正常。
查体：
腹右下盲肠区压痛拒按，皮下有脂肪瘤样结节多发，心下胃脘处抵抗感。无袜痕，无甲错，下眼睑淡红，舌红上焦无苔余薄略*，脉寸关浮有线性弦边脉，左寸浮中沉取俱涩。
基础病机：
表束：表寒、伤营
太阴：里虛、水饮
阳明：里热、里燥、里结
复合病机：少阳病传火证
胃虚、饮逆、邪正交争于表里之间（半表半里：表寒里饮；半寒半热：怕冷口渴；半虚半实：胃口差大便干），便干里结为火证。治宜和解少阳、散结润燥、清火降逆。选用玄参柴胡汤。
玄参柴胡汤*7
玄参18g柴胡12葛根6生地*12*芩6竹叶6升麻6芒硝6泽泻6
反馈
药后情况：
中间反馈每日大便二行，只是晨起恶心，疼痛已明显减轻，右侧卧已无碍。4月30日反馈已痊愈。
点评
该病案处方整体方向正确，然美中不足未交代患者是否经过彩超等影像学检查。根据已有信息推测，只要用到柴胡+咸寒法，应该都会有效，病机上柴胡加芒硝汤或许更合适。
作者：上善若水
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