急诊室里来了一位五十岁的男性腹痛患者。
患者在45分钟前突发胸痛、上腹痛，自诉伴有面色苍白、大汗淋漓，因担心是急性心肌梗死而来到急诊室。
来到急诊室后，患者胸痛、上腹痛症状已经缓解，除了有些头晕乏力之外，患者并无明显不适，此刻右上肢血压90/50mmHg，左上肢血压/62mmHg。
“我有些大惊小怪了，现在没有什么了，应该没有什么大问题。”测量完血压之后，患者对于自己的慌张有些自嘲道。
虽然患者胸痛、腹痛的症状几乎已经缓解，但我却并不打算放过他：“不要说应该没有什么问题，万一有问题呢”
之所以会这么说，并非只是因为医生对隐藏在胸痛、腹痛之后的疾病有着更多的考虑，更是因为患者有着这样的经典描述：“我就觉得自己像似被撕开的一样，就那么一会，可痛的不得了。”
中年男性患者、突发胸腹部撕裂样疼痛，血压偏低，这些信号本便应该引起足够的重视了。
先做了心电图，并没有明显ST段抬高或者压低。
我建议患者进一步完善胸腹部CT检查，但病人拒绝了，他的理由是：“我就担心自己是心肌梗死，现在看来还好，CT就不需要了，不行的话我过几个小时再来复查一个心电图。”
从患者的言语之中可以看出，他是具有一定医学常识的，毕竟他知道一张心电图并不能完全排除急性心肌梗死，甚至自己主动提出几个小时后再次复查心电图。
可是，他却只考虑到了急性心肌梗死，却没有考虑到其他可以导致胸腹痛的致死性疾病。
“心肌梗死只是一方面，还有其它疾病也需要排除，比如主动脉夹层，万一有问题就麻烦了。”
此处，省略五千字。
虽然我向患者解释了很多，但患者依旧有些不情愿。
他的理由看起来倒也有一些道理：“要是真有这么严重的话，我还能站在这里和你说话？”
“等你站都站不住了，话都不能说了，不已经晚了嘛？你以为只有心肌梗死要命啊，有些病比心肌梗死更要命！”我还是一边劝说着一边给他开了CT检查单。
他笑了笑：“好吧，来医院就听医生的吧。”
没过一会，病人的CT片子便已经被穿上了工作系统，结果却并不好，主动脉内钙化斑内移很明显。
这个结果更加印证了我内心的可怕猜测，必须要进一步完善主动脉CTA检查，但这是一笔将近元的检查，患者并不愿意。
于是，我不得不向他讲述了另一个病人的故事：
几年前的一个夏夜，应该是零点左右。
一位四十多岁的男子手捂着胸口闯进了急诊室，患者剧烈胸痛，烦躁不安，根本不能平卧。
原来患者并不是本人，只是自行驾车路过本地，突发胸痛后，自己强忍医院。
从患者当时的疼痛部位、程度、性质以及双上肢血压、心率，再结合心电图可以推测出十之八九便是主动脉夹层。
第一时间给予镇痛、控制血压和心率后便直接完善了主动脉CTA检查，医院垫付，手续由总值班领导签字。
主动脉CTA检查果然是A型主动脉夹层，这是一种致死性极高的疾病。
明确诊断后，便是联系会诊、安排手术，虽然没有家属、没有费用，但这是一条年轻的生命，必须要全力以赴。
可惜的是，天不遂人愿，就在联系安排手术的时候，患者停止了心跳呼吸。
从病人闯入急诊中心，到被发现心跳停止总计不到21分钟。
虽然只有21分钟，却是一场惊动全院的夜间急诊大抢救。
那个时候，我真希望能够度日如年，就可以给病人争取更多一点的时间和希望，可在紧张快节奏的抢救工作中，这21分钟就像弹指一挥间一般快速。
病人死亡后，我还不知道他的名字，抢救记录本写着的也只是无名氏。
我为什么要对眼前这位疼痛已经缓解的病人说这个故事？
我并不是为了吓唬他，而是为了告诉他进一步做检查明确病情的重要性。
事实上，如果只是为了吓唬他的话，我还有更多真实且惊悚的故事。
但，我没有必要那么做。我要做的就是，告诉病人此刻的考虑，给出自己的建议，确保患者能够明白自己做出的决定会意味着什么样的后果，确保患者能不能为自己的确定负责。
听完我说的这个故事后，病人同意了进一步检查。
“我原本打算只是心电图，你是不打算放过我了，CT、增强CT都给我做了。”病人开玩笑着说。
我看了看他，想和他再解释一下原因，但又觉得没有必要了，回答道：“你听我的就好了，没有问题最好。”
而检查结果正是凶险万分主动脉夹层，见下图：
确定了病情之后，病人再也没有那么淡定了，躺在病床上不停问着各种问题。
而此刻，他的妻子医院。
面对病危通知书，妻子非常不解：“上午还好好的呢，现在怎么这么严重？”
说实话，我内心真是害怕病人会说：“我没有病，都是被这个医生检查出来的病。”
当然，病人并没有这么说，只是还在那里不停的询问护士自己的血压是多少。
“心血管疾病还不是说来就来，而且随时会变化加重的。”我又向病人的妻子解释了我没有放过他的原因。
幸运的是，这个病人活了下来。
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