作者/医院王建华
患者资料
患者，男，38岁，黑便1周入院。患者于1周前无明显诱因出现大便发黑，在当地诊所考虑消化道出血，给予止血对症治疗，效果欠佳，仍间断排柏油样大便，无腹痛，无呕血，无恶心、呕吐等症状。为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“消化道出血胃溃疡？贫血”收入我科。
#既往史
患者自诉20年前有腹部韧带修补手术史（具体不详），8年前，4年前有两次消化道出血病史。曾输血治疗。
#体格检查
贫血貌，全身皮肤无*染，未见蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。睑结膜苍白，巩膜无*染，双侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率84次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦、对称，无局限性隆起，无静脉曲张及胃肠蠕动波，腹部可见手术瘢痕。上腹部压痛（-），反跳痛（-），Murphy征（-），腹部未触及肿块。肝、脾肋下未触及。液波震颤（-）。移动性浊音（-），肝区叩击痛（-）。肠鸣音约5次／分。双下肢凹陷性水肿（-）。
#入院后我院检查结果提示
肝功能、血脂、肾功能、电解质、乙肝病*标志物、自免抗体、铜蓝蛋白、转铁蛋白均正常。
抗HCV（-），抗HIV（-），RPR（-）
血型：A型
Rh（D）：（+）
血常规：WBC：6.5×/L，RBC：3.13×/L，HGB：80.0g/L，PLT：.0×/L，NEUT%：58.14%，HCT：36.70%。
心电图示：正常心电图。
胸片示：两肺心膈未见异常。
肝脏弹性成像、CT腹部大血管未见异常。
腹部彩超示：胆囊壁毛糙增厚。
胃镜结果示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂十二指肠球炎。
检查排除肝硬化性食管胃静脉曲张出血，上消化道溃疡出血，为查明出血原因，为患者结肠镜检查，结果示：升结肠及回盲部吻合口曲张静脉伴活动性出血。
#最后诊断
消化道出血；结肠静脉曲张；结肠息肉；慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；十二指肠球炎。
讨论
结肠血管发育不良是引起下消化道出血的原因之一。近年来研究较多，已证实为退行性疾病，见于70岁以上老人，内镜下多见网状血管扩张，也可无明显表现，结肠静脉曲张多继发于门脉高压症，伴有食道静脉曲张，易于诊断，即使是胰源性区域性门脉高压，门脉压力正常，也会出现胃底食道静脉曲张、脾大表现。原发性结肠静脉曲张极其罕见，目前将其归入结肠血管发育不良，发病机制不明，可能与遗传有关，诊断需依赖内镜。多表现为腹痛、便血，也可无任何症状。反复出血可考虑手术切除受累肠段或栓塞治疗。
此患者无肝硬化病史，无腹痛，反复出血，出血原因为结肠内静脉曲张破裂所致。可能是原发性结肠静脉曲张，也可能与患者十年前的腹部韧带修补手术有关。患者静脉曲张严重，再出血的风险较大，建议患者行手术治疗。
参考文献：
[1]李晓峰.结肠血管发育不良合并下消化道出血的临床研究[J]南外科学杂志，,11(3)；38.
[2]吴岩，内镜诊断结肠血管异常13例分析[].中国内镜杂志,2(1):61.
[3]刘鹫，结肠静脉曲张2例]，上海医药，，23(10)；.[5]杨鸿梅，特发性结肠静脉曲张1例报告[J].中华消化内镜杂志，,16(5):.
[4]刘晓岗，原发性结肠静脉曲张-例，西部医学.05.20.（3）
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