心腹痛论治
来源：《医学从众录》
作者：陈修园
朝代：清
年份：公元-年
一、心痛续论：心为君主而藏神，不可以痛。今云心痛，乃心包之络，不能旁通于脉故也。（心痛有论有方，今因全录高士宗此论，存之以备参考。《种福堂良方》有丹参一两、檀香、砂仁各一钱煎服。）
心脉之上，则为胸膈。胸膈痛乃上焦失职，不能如雾霭之溉，则胸痹而痛。薤白、蒌仁、贝母、豆蔻之药，可以开胸痹以止痛。
两乳之间，则为膺胸。膺胸痛者，乃肝血内虚，气不充于期门，致冲任之血，不能从膺胸而散则痛。当归、白芍、红花、银花、续断、木香之药，可和气血而止痛。
有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治。莫若以灯草当痛处，爆十余点，则寒结去而内外通，便不痛矣。
有中脘之下，当阳明胃土之间，时痛时止者，乃中土虚而胃气不和。若行血消泄之剂服之过多，便宜温补。但以手重按之，则痛稍平，此中土内虚，虚而且寒之明验也。（宜香砂理中汤。）
乳下两旁，胸骨尽处痛者，乃上下阴阳不和，少阳枢转不利也。伤寒病中每多此痛，当助其枢转，和其气血，上下通调则愈矣。（宜小柴胡汤加味。）
大腹痛者，乃太阴脾土之部。痛在内而缓，坤土虚寒也。痛兼内外而急，脾络不通也。盖脾之大络，名曰大包。从经隧而外出于络脉。今脾络滞而不行，则内外皆痛。《太阳篇》云∶伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，与小柴胡汤，此先补益于内，而后枢转于外也。
脐旁左右痛者，乃冲脉病。冲脉当脐左右，若为寒气所凝，其冲脉之血，不能上行外达，则当脐左右而痛。当用血分之药，使胞中之血通达肌表，若用气药无裨也。（当归四逆汤加吴茱萸、生姜。）
脐下痛者，乃少阴水脏。太阳水府，不得阳热之气以施化，致阴寒凝结而痛。少阴虚寒，当用附子、肉桂以温之。太阳水府虚寒，亦当用附子、桂枝以温之。盖太阳与少阴，相为表里，互为中见者也。（亦有火逼膀胱不通而痛者。）
小腹两旁，谓之少腹。少腹痛者，乃厥阴肝脏之部，又为胞中之血海。盖胞中之水，主于少阴，而胞中之血，主于厥阴也。痛者，厥阴肝气，不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者，当疏通以使之上。肝脏虚者，当补益以助其下。盖厥阴不从标本，从中见少阳之气，使厥阴
上合乎少阳，则不痛矣。
两旁季胁痛者，肝气虚也。（宜暖肝煎。）两胁之上痛者，少阳之气不和也。（宜小柴胡去参枣加牡蛎、青皮之类。景岳云∶肾虚羸弱之人多胸胁间隐隐作痛，此肝肾精虚不能化气，气虚不能生血而然，凡人之气血，犹源泉也，盛则疏通，少则壅滞。使不知培补气血但以行滞通经则愈行愈虚鲜不殆矣。）又高士宗云∶所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通则不痛。夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。
二附录备用方：
１、栝蒌薤白白酒汤（方见《金匮》）
胸痹喘息咳唾，胸背痛，短气，寸脉沉而迟，关上小紧。方中加半夏二钱。名栝蒌薤白半夏汤。治胸痹不得卧，心痛彻背。
２、小建中汤
３、大建中汤（各见《伤寒》）
治心胸大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近。
长孙心典按∶上中二焦为寒邪所痹，故以参姜启上焦之阳，合饴糖以创建中气。而又以椒性下行，降逆上之气，复下焦之阳，为温补主方。
４、附子粳米汤
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。
徐忠可曰∶此方妙在粳米。鸣而且痛，腹中有寒气也。乃满不在腹而在胸胁，是邪高痛下。寒邪实从下而上，所谓肾虚则寒动于中也。故兼呕逆而不发热，以附子温肾散寒，半夏去呕逆，只用粳米合甘枣调胃，创建中气，不用术，恐壅气也。
５、大*附子汤
胁下偏痛发热。（钱院使云偏当作满。）其脉紧弦，此寒也。按痛而满，满连胁下，而六脉弦紧、非附子不能温其寒，非大*不能攻其实，非细辛不能散其结聚。三药实并行不倍也。
６、浓朴三物汤
痛而闭者，此汤主之。
７、当归生姜羊肉汤（各见《金匮》）
寒疝腹中痛，及胁痛里急者，亦治产后腹中疠痛。
寒多者加生姜二两五钱，痛多而呕者，加陈皮五钱，白术二钱五分。
８、暖肝煎（《景岳》）
治肝肾虚寒，小腹疼痛疝气等症。
当归（二、三钱）枸杞（三钱）茯苓乌药小茴（各二钱）肉桂（一二钱）沉香（一钱，或木香亦可）生姜（三五片）水煎服。
按此方加防风、细辛、桃仁、山萸肉。治肝虚胁痛，有奇效。
９、枳芎散
治右胁刺痛。
枳实川芎（各五钱）炙甘草（三钱）
为末，每服三钱，姜汤下。
１０、推气散
治左胁疼痛，胀满不食。
姜*枳壳（面炒）桂心（各五钱）炙甘草（三钱）
为末，每服三钱，姜汤下。
散人注：此篇的“心痛”其实是指心腹痛的通称，有方无药的可以在百度查到（大部分是经方），读者明之。
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