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一代医宗朱丹溪
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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天我们接着来讲朱丹溪看病的故事。
那么前面讲的是什么呢？前面了朱丹溪特别擅长解郁，各种的郁结，这是朱丹溪学术思想里面一个非常重要的部分。为什么说杂病法丹溪呢？乱七八糟的病，这个你一定要学习朱丹溪的，朱丹溪在这方面特别擅长。说内伤跟杂病其实是混在一起的，大家做这么一个区分，学术特点，说内伤是法东垣的，法李东垣，杂病法丹溪。
那么在治疗杂病的过程中，确实朱丹溪有很多方法，化痰解郁等等。这个解郁，把郁结打开是他特别擅长的。
今天讲一个什么呢？讲一个腹痛，肚子疼，那么这个肚子疼严格说，是各种疾病都会有，很多疾病都有，有的甚至是严重的疾病都会有。这个应该说是很多疾病带有的症状，但是也可以把它当成一种病，古代有时候也把它当成一种病，腹痛肚子疼。那么这个肚子疼，如果我们明确的知道是什么病引起的，那么我们治疗那个病就可以了。但是这个肚子疼有的时候不是那么清晰，大家谁都肚子疼过，有的时候肚子疼，不知道什么病，突然间这两天肚子疼。
到底怎么回事呢？朱丹溪就给分了，他说腹痛有受寒的，受寒了以后容易肚子疼。因为受寒了以后，气血凝滞，比如说经常有人天冷以后，穿的少了，尤其腿，裤子穿的薄了一点，受寒了。结果自己不知道，因为有时候穿的薄厚，有的时候觉得冷，并没有明显的感觉到，我怎么受寒了，实际上他受寒了一点，然后肚子疼。这个肚子疼，有的时候就分析不出来原因。到底怎么疼呢？什么原因导致的？分析不出来，实际上很可能跟受寒有关。
像我小的时候，就容易出现这个情形。因为我父母年龄很大生的我，所以我体质没那么壮实，有的时候一年就会出现那么一次，比如说着凉了，肚子疼，我可知道那个劲，疼的难受啊，在床上简直你干什么都疼。这个时候我母亲就给我用热水泡泡脚，慢慢给我调理一下。后来我长大了才知道，我慢慢总结了自己的经验，吃附子理中丸，效果特别好，一吃就好。但是小时候不知道，一疼，疼一两天的时间，我印象特别深，这是非常非常难受的。
那么朱丹溪说，有寒，有积热，里面有郁热，里面有一些湿热在里面，会导致出现肚子疼。这个比较复杂，有的时候体内自己有热，自己体内体质是热的，也有的时候你吃的东西不洁不干净，引起了湿热，外来的这个热，所以都是热引起的。
还有什么引起腹痛呢？还有死血，死血是什么呢？就是瘀血，留在里面会导致腹痛。这个女性朋友可能会感受更明显，当女性有瘀血的时候，尤其是在妇科的时候，就会引起肚子疼。这个有时候轻一点，有的时候是痛经，有瘀血在里面，跟寒结合在一起导致非常疼。还有的严重一些，比如说有的女性朋友流产，或者生过孩子过后，瘀血留在里面，导致经常腹痛，这样的人非常多，所以朱丹溪管它叫死血。还有湿痰，就是痰湿，也会引起腹痛的情况。
所以朱丹溪把它分的比较细。如果脉弦的话，跟一根琴弦一样，朱丹溪认为跟积食有关，就跟食物留存在里面，没有运化掉，导致腹痛有关。如果脉滑，像咕噜咕噜滚珠一样走的话，这是有痰。
像这些腹痛怎么调理呢？朱丹溪说，“大法”，大的方法应该是用川芎、苍术、香附、白芷等等为末，“以姜汁入汤调”，放到开水里调，慢慢喝，大法如此。如果腹痛者是因为气机郁滞而得病的，用气药，木香、槟榔、香附、枳壳等等这些都可以，行气之药。因为血而病的用血药，用当归、川芎、桃仁、红花等等。
朱丹溪讲的特别重要的心法，“初得时”，刚得腹痛的时候，“元气未虚”，这个人正气也很足的时候，“必推荡之”，你这里面可能有积滞，你正气还足，我一定用泻法，用下法，给你把它排出去。所以这是正气足的时候，这叫“通因通用之法”。可是如果这个人身体特别弱，久病，长期有病，一位老人躺在床上肚子疼，老人很虚弱，这种情况身体虚弱，病的很久，这个时候怎么办呢？正气不足了，这个时候注意，一定要慎重，不能轻易用泻法下法，我把它推荡出去，那是不行的，有可能伤到正气，这个人受不了。那这个时候怎么办？“宜升之消之”，把他的气往上升，慢慢给化开，这样的话，腹痛慢慢就好了。
然后朱丹溪还讲了一个情况，“腹中水鸣”，肚子里面哗啦哗啦疼，有水声，朱丹溪说两种情况，一种是什么呢？“火击动其水也”，有火热，有热，跟这个水在里面相互搏击，哗哗有水声。所以用二陈汤化痰，把痰湿化掉。然后加点*芩、*连、栀子，把这个热再清掉，火跟水互相结，我一边把你痰湿化掉，把水化掉。一方面给你清清热，这是对热症。那么也有“脏寒而鸣者”，就是里面阳气不足，水湿很重，所以里面哗啦哗啦有水声，这个怎么样？这个需要温阳去湿。所以大家看到没有，朱丹溪就把这些症状给你列的特别详细。
像这种受寒引起的水湿很重的人，那怎么办呢？一定要用温散的方法，这是“郁结不行”，因为寒凝气机阻在里面，不能运行了，所以用温散之法。如果这个肚子疼，稍微往上一点，多属食积，就是你这个食物没有完全消化掉，堵在里面。这个“食能作痛”，吃不好东西这个食物运化不掉的话，在里面积滞能作痛，这种食物导致的这种作痛怎么办呢？“宜温散之”。
大家看到没有，朱丹溪有很多方法，我们知道保和丸，朱丹溪创立的，越鞠丸朱丹溪创立的，它有很多消食的方法。但是在腹痛这他讲了一个特殊的，怎么样呢？用温散的方法，比如说干姜、苍术、川芎、白芷、香附、姜汁之类的，为什么呢？不可用“峻利药攻下”，这个时候你不能使劲往下攻下，非让他一下子泻出去。为什么呢？这个时候他有寒在体内，因为“食得寒则凝”，也就是说，为什么他的食物不能运化了呢？因为你阳气不足，那么寒气逼的他凝结着。得热则化，温暖点就化开了，加上点行气的药，这个病就好了。
所以朱丹溪在这举个例子。他说一个老年人肚子疼，老年人怎么回事？正气一般是不足的，年高气衰，老年人腹痛，我们就想到朱丹溪前面论述的，这个不能轻易的给他往下推荡涤荡他。接着“年高不禁下者”，这话什么意思呢？因为古代他们用词比较简单，尤其书在传播过程中，来回大家抄，就容易出现模棱两可的话，我们也不知道朱丹溪到底说的是什么意思。我们一个理解是什么呢，“年高不禁下者”，年高的人，禁不住往下下，泻下这种方法，所以年高的人是禁下的，一般是尽量不要去下他，这是一种说法，这是我们一种理解方法。
另外一种方法是什么呢？这位年高，正气不足，所以他的大便有点不禁，往下泻下。这个也是合理的，因为后边他的弟子在评述的过程中说，如果是食积的，也就是因为这个食物宿食积累在肚子里面，导致的腹痛，这个人总想大便，腹泻，可是泻以后痛减，泻完了，疼就减轻了，过一阵子又疼，再泻又减轻了，这个很可能是积食导致的。所以像这样的，因为积食导致的腹痛，是有泻下这种情况的。所以这个话怎么解释呢？我们存疑放到这里，两个可能都有。朱丹溪首先确实没用下法，他判断这是积食导致的。所以用川芎、苍术、香附、白芷、干姜、茯苓、滑石给治的，开了个方子。
这个医案非常非常短，把这个方子开完就结束了，怎么回事呢？人家好了，朱丹溪能记载的医案肯定好了，他没讲更多。这里面有什么奥秘呢？我们自己来分析一下。前面朱丹溪说了，一般腹痛有郁结的，腹痛的治疗大法是什么？用川芎、苍术、香附、白芷，这几味药打头，配点姜汁调服等等。
那么这几味药有什么特点呢？这是很有意思的。首先川芎，川芎我们经常说川芎是血中气药，它是调血的，我们四物汤里就有川芎。那么它调血作用是什么呢？它跟当归是不一样的，它是调血中之气，帮助增加血中气的流通性，所以让血运行的通畅，所以叫血中气药，主要是调气血的，以调血为主，所以散开血的郁结。
第二味苍术，苍术是去湿的，增加什么呢？把这个湿气去掉以后，增加腹内气机的流通性。所以大家看见没有，从不同的角度去增加流通性，我把血的流通性给你打开，活开，理血理气。然后苍术我把水湿给你化掉，水湿化掉以后健脾，这个时候腹中的气机能够运化开了。所以这是去掉湿气来增加腹中气机的通透性。所以大家看见没有，腹痛一定跟不通是有关的，不通我们给它通开，从各个角度来增加你气机的流通性，让你郁结散开。
那么香附，香附是疏肝理气的。这个腹痛往往跟肝有关，因为肝经循行就经过腹部这个位置，那么这个肝气郁结，容易导致气机郁结，然后腹部疼痛。香附有理气的作用，行气理气，有疏肝解郁的。看见没有，我们通过理气把肝经气给你疏开，增加气机的通透性，让这里面郁结打开。
然后加白芷，白芷是干吗呢？白芷是祛风的，有祛风胜湿的作用。那么去湿，苍术够用了，但是为什么加白芷呢？白芷是把气往上提，它气机往上升的。这个白芷也有止痛作用，它止痛作用怎么体现呢？它是祛风，振奋气机，这样也能达到止痛作用，来行气止痛，白芷是把风邪往外驱赶，把正气往上提，来增加气机通透性，把郁结打开了。
所以川芎、苍术、香附、白芷这四味药，大家看见没有，这个大家要学会这个套路，朱丹溪说的，“大法之方若此”，就是开这个方子，大的方法若此。我给总结什么呢？他从各个角度去增加腹部气机的通透性，我让你流通开，让你郁结散去。那么怎么打开这个郁结的呢？就是川芎行血，用苍术去湿，用香附理气疏肝，白芷是祛风提升正气，把气往上提。所以他说虚弱的人，要把气往上提，用白芷这样的药。那么这个几味药，能把郁结打开。
干姜是温暖的，因为朱丹溪说，这个食物寒则凝，这个人阳气不足受寒了，气机凝滞，所以用点干姜把它暖开。茯苓和滑石是去湿的，滑石也往外倒湿的，增加小便，增加小便它大便慢慢就实了，老人确实有可能有点腹泻。所以茯苓去湿，也是增加腹部通透性，滑石是把湿热往外倒，增加小便来利大便。所以大家看到没有，朱丹溪这个方子特别精道，他的思路特别清晰。我把这个积食给你化开，这样腹痛就解除了。
各位这个医案特别简单，但是提供给我们思路，在这段关于腹痛的论述里面，朱丹溪把它分析的特别详细。这个有什么意义呢？在朱丹溪之前，很多中医重视方书，朱丹溪特别反对《太平惠民和剂局方》，拿一个方书看病的。当时全国都收集方子，中医进入方书时代，很多人手里都有那个方书，全是药方堆积起来，像字典一样，什么病怎么治。腹痛，列一大堆方子，你拿去挨个试去吧！大家往往忘记辨证论治了，这些方子到底因为什么用的，大家会忘记。所以那阵儿中医陷入理论开始走低的时候，反而方子积累特别多。
朱丹溪这些名家们出现是什么意义呢？为什么从金元四大家开始，中医有了各路学派呢？是这样的，开始认真的给大家分析，什么时候用什么方子，怎么去辨证。这个从宋代有医家开始干了，像陈自明他们开始做这个工作了，但是做的还不够。像朱丹溪他们开始认真的，四大家开始，把什么病，这个方子到底怎么用，我把这个病病给你分类，辨证来看，这是中医开始真正进入了发展进步的时代。
应该说这样就恢复了原来《内经》和《伤寒杂病论》这种辨证论治的思想。走出了光收集方子，一有病了，我方书一翻开，30个方子，怎么用呢？挨个试去吧，谁知道哪个怎么用的。反正试对了你就活了，试错了你就死了。所以像宋代的苏轼，苏东坡都出过这样的事，当官的时候，有瘟疫，用哪个方好用了，这个方好用，他于是把这个方收集起来，就向大家广泛的宣传，瘟疫就用这个方，结果第二次又有什么瘟疫出现了，他把这个方全给大家发下去，也不辨证，只要是瘟疫，这个方下去，试去吧！结果死了很多人，叫死人无数。为什么？他只看重方子，他不懂辨证论治，文人他哪懂啊是吧？
所以朱丹溪他们出现，为什么他们伟大？为什么他们是中医历史上著名的名医？因为他们推动了中医的发展，中医你要是一直这么抄方的话，我们现在还人手一大方书，拿来乱用，那是不行的。我们现在懂得辨证论治了，这都是朱丹溪他们努力的结果，所以像一个腹痛分出各种各样的情况，怎么用，哪种怎么用，这是非常重要的。
那么这里面我们学习什么呢？就是这种受寒的，导致积食的腹痛，这种其实特别多，有人吃饭就不注意，吃那个凉东西等等，脾胃本来阳气不足的，吃凉的东西，导致积食进去了，出问题特别多，我见过很多患者，常年不愈的病症，往往都是吃过一次，冰凉的东西导致的，有的冰箱里拿出一只烧鸡来，凉的吃了，从此腹泻，泻的哗哗的，泻得脱相了，皮包骨了，好多年治不好的，找到我帮他调理，这是有的，慢慢调好了，很开心。
还有什么呢？我曾经讲过，我母亲之前在老家养老院对门的老人，怎么样呢？他以前得过肿瘤，术后恢复的很好，有一天晚上，睡睡觉饿了，从冰箱里拿出东西来就吃，吃完了以后，这个肚子疼、胀啊，不得了。上医院去以后，这个医生一看，岁数这么大的老人，肚子胀成这样，什么都吃不下去，肚子胀，怎么检查他到底怎么回事呢？奄奄一息了，觉得都不行了，找了好几个科室的主任会诊，当时我记得是四个科室的主任来会诊，大家就没找出病因来，不知道怎么治。
这个时候他们家，这个老伴就想，干脆你出事有什么问题，在养老院走，干脆治不了，回去找王老师吧，找我母亲。回来跟我母亲一说，我母亲给我打电话问我，说给我讲了一遍，这个肯定吃的东西吃的，受寒了。积食在里面，受寒了，凝滞在里面，阻碍气机运行了，所以肚子胀的老大，不能吃东西，躺在床上动不了，怎么办呢？吃中成药木香顺气丸吃一吃，还不用我开方子。结果就吃这个木香顺气丸，这个也是行气的，里面也有苍术、香附这个药也都有，理气行气有点暖的，一天吃完了，肚子慢慢消了，觉得好受多了，然后能吃东西了，就恢复过来了。到现在为止，这一对老夫妻还感谢我母亲，感谢你的救命之恩，特别感谢。
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这是什么呢？这就是吃东西不注意导致的。本来正气不足，或者阳气就虚弱，你吃了食物，这个食物冰凉的，寒凝食物，食物遇寒则凝，凝在肚子里面了，导致气机不畅了，然后出了很多问题。像这样的情况，极端的病例有，不极端的病例，平时这些病例，大家也都有很多的，有的会导致不舒服。所以现在很多人不懂，吃的时候喝冰水，我觉得尽量控制一下，这个需要自制力，千万别让自己进入疾病的格局。像这种情况，如果你有这种习惯，天长日久的话，这个身体会越来越糟糕的，会出问题的。
所以像朱丹溪对腹痛的调理，这个小小的医案，给大家能带来这些启发。大家尽量保护自己，有什么做不到的，比如说刘德华，刘德华自己说过，从来没喝过凉水，刘德华人家总是喝温水。那么大的大明星，你看为什么保持那么年轻啊？状态那么好，人家从来没喝过凉水，不喝，这就是自制力。所以成功的人都是有自制力的，这个自控力我们要提升，提升自控力，对我们自己的身体健康是有好处的。
今天这个腹痛小案例非常小，我结合朱丹溪的论述给大家分析了一遍，朱丹溪把腹痛讲出来了。我们如果出现了暂时的，这些天腹痛了，可以按照朱丹溪的思路考察一下。但是如果经常出现腹痛也要做相关检查，因为有些病，比如说肿瘤也会有腹痛，有些病会有不同情况的腹痛，大家要了解一下。
各位亲爱的朋友们，今天朱丹溪的故事我们就讲到这里，我们越讲越会发现，朱丹溪确实是杂病的调理高手，他对杂病的分析，开了中医一代先河，从这以后，中医对杂病认识越来越多。所以为什么朱丹溪说，在海外，在日韩都有影响，在中国后世的中医影响特别大，这是因为他有超常的洞悉力，把疾病辨证论治发挥的特别好的缘故。
各位亲爱的朋友们，朱丹溪今天的故事就讲到这里，下次我们将接着来讲朱丹溪看病的故事，各位亲爱的朋友们，我们下次再见！
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“郁结”有六种，化解各有方
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语音文字◎罗大伦
编辑◎紫叶
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