小儿腹痛的秘密
儿童门急诊经常会遇到很多因“腹痛”而就诊的患儿，年龄大小不等，遇到患儿腹痛，父母常常十分焦虑，说“我家小孩是不是食物中*？”、“我家小孩是不是需要打虫”等。
那么，下面我们来看看
腹痛到底有哪些原因
引起腹痛的原因有很多，可以是腹内脏器病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可以是功能性的；有些需要急诊手术，有些仅需观察或者药物治疗。
首先我们来看看腹部有哪些脏器：
图1所示，腹腔从上到下分别有肝脏、胆囊、脾脏、胃和十二指肠、小肠和结肠、乙状结肠、直肠、女性有子宫及卵巢。
如图2所示，被上述胃肠道覆盖的背后仍有胰腺及双肾、输尿管、膀胱等脏器。因此，以上腹部脏器的疾病均可导致腹痛。
此外，某些呼吸系统疾病（如大叶性肺炎、胸膜炎等）、心血管系统疾病（如心包炎、心肌炎等）、变态反应性疾病（如过敏性紫癜等）、神经系统疾病（如腹型癫痫等）、代谢性疾病（如尿*症、卟啉病）、传染病（如伤寒）、败血症、铅中*等也可引起腹痛症状。
看到这段话，家长们可能会一头雾水了，这么多部位的疾病都可以导致腹痛，那我家小孩岂不是要做好多检查才能确诊了？
其实不然，医生会根据患儿的年龄、既往病史、腹痛的部位、性质、严重程度、持续时间、其他伴随症状及全身体检的结果来判断可能累及的脏器，并开具相应的检查，从而采取对症的治疗措施。
根据腹痛部位列出了常见的腹痛病因:
●中上腹疼痛：
多为胃炎、胃溃疡、胰腺炎、胸膜炎等
●右上腹疼痛：
多为肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫等
●左上腹疼痛：
多为脾脏创伤等
●脐周疼痛：
多为肠炎、肠痉挛、过敏性紫癜等
●右下腹疼痛：
多为阑尾炎、肠结核、肠系膜淋巴结炎
●左下腹疼痛：
多为痢疾、粪便堵塞、乙状结肠扭转等
对于3岁以内的婴幼儿，因语言发育不完善，无法用语言表达或准确描述腹痛的部位及性质，常以哭闹来表达自己的不适，这一阶段腹痛的常见原因为肠套叠、肠绞痛、嵌顿疝、肠胀气等。
下面我们看看急诊遇到的儿童腹痛常见的病因：
肠痉挛
“这是小儿腹痛最常见的原因，从1、2岁到11、12岁的患儿均可发生。最常见的是4-6岁之间。造成肠痉挛的主要原因是饮食不当(例如饮食过量；进食大量凉性食物等)。这时患儿无固定的压痛点(腹部平软)，腹痛阵发性发作、疼痛不剧烈，缓解后能吃能喝，精神反应好。出现这种情况时家长很着急，但一般没有大问题。
肠套叠
3岁以内多发，6个月-1岁患儿以阵发性哭闹为首发表现。可伴有呕吐，甚至便血(果酱样)。饮食习惯的改变，是肠套叠发病的重要原因之一。所谓肠套叠，即一段肠管凸到另一段肠管里，造成肠道阵发性痉挛。部分肠套叠患儿腹部可以触及一腊肠样包块。医院就诊。
急性胃肠炎
主要是脐周疼痛，常伴有呕吐、腹泻，腹部平软，无固定的压痛点。肠炎一般是饮食不洁所致。日常生活中注意饮食卫生即可。症状不重时可以暂时观察，口服益生菌调理肠道。如伴有频繁吐泻、发热、尿少、腹痛加剧等症状时，医院就诊。
阑尾炎
一般为脐周或右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐，性质较剧烈，无缓解期，有固定的压痛点，拒绝按压腹部，可伴有发热。2-3岁幼儿因表述不清，应重视局部体检，易穿孔导致腹膜炎。大龄儿童患阑尾炎后，可首发为脐周疼痛，后转移到右下腹痛。医院就诊。
急性胰腺炎
4-5岁以上儿童多发，大多是因暴饮暴食，进食较多油腻、不易消化的食物；胆道蛔虫堵塞胆管也可诱发胰腺炎(这种情况少见)。多为脐周持续性疼痛为主，喜蹲踞位，拒绝按压腹部，可伴有呕吐、精神反应差等。胰腺炎一般的情况下都可以治愈，但急性出血性坏死性胰腺炎可导致休克，如果抢救不及时，可以导致死亡。因此，该病医院就诊。
慢性胃炎
患儿常常反复出现上腹疼痛，疼痛不剧烈，食欲差，体形消瘦，可伴有反酸、嗳气、打嗝、呕吐等不适。多数患儿平时常有饥饱不均、喜食生冷辛辣食物、爱吃垃圾食品等。需行胃镜检查以明确诊断。
嵌顿疝
常发生于既往有腹股沟斜疝的婴幼儿，剧烈哭吵、频繁咳嗽等诱因引起腹内压增加可以导致原有斜疝嵌顿的风险增加。婴幼儿常常无法表达腹痛症状，常以哭闹、呕吐等为首发表现。常可在腹股沟区甚至阴囊区触及异物包块，严重可见肿物局部皮肤青紫。该病医院就诊。
总之，家长们遇到患儿腹痛切忌慌乱，仔细观察患儿精神反应、腹痛程度、其他伴随症状、持续时间及缓解后情况等，如疼痛为一过性且不剧烈，缓解后能吃能喝，精神反应好，一般没有大问题，可暂时居家观察；如腹痛反复发作、疼痛剧烈、精神差、伴随其他症状需及时就诊，甄别腹痛病因，采取相应治疗，切勿延误最佳治疗时机。
作者：华中科技大学同医院儿科魏莹
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