大家常说儿科是“哑科”，我们的小宝贝很多时候很难能像大人一样和医生去交流、表达自己的感受，哭声就成了他们发出的唯一“信号”。孩子是饿了？拉了？还是哪儿疼了？要是真的是疼了，又是什么问题呢？
就拿儿童腹痛来说吧，孩子肚子痛是一个再常见不过的问题了。有的可能疼一会就自然好了，而有的孩子可能就得输液做手术了。作为一名儿童外科医生在这里并非危言耸听，而是希望分享一些关于儿童腹痛的健康知识，让家里的老人们和繁忙的父母能及时发现孩子的问题，更准确地理解孩子传递出的求救“信号”。
孩子的肚子好像一个刚刚建成不久的新工厂，厂里面有很多尚在“磨合”的精密仪器，例如胃、胆囊、肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、肠管、血管、阑尾、卵巢（女孩）等。当我们的新仪器出现故障时，就会发出报警信号——孩子手捂着小肚肚哭闹着找妈妈。这时孩子可能是得了肠痉挛、腹腔淋巴结炎、急性肠胃炎、急性阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室炎、卵巢扭转、腹内疝等。作为家长的我们应该了解哪些情况我们是可以暂时安抚观察的，哪些情况需医院诊治的？
当发现孩子腹痛哭闹时，家长们请不要慌张，要注意观察孩子的精神状态有没有比平时差了很多，有没有持续哭闹或间断伴加重的哭闹？有没有蜷缩着身子不让你碰他的肚子？有没有发烧？有没有呕吐？有没有受外伤？有没有吃不明确的东西？如果有任何一项或多项出现，建医院就诊。如果您的孩子是偶尔肚子疼一下，哭一会后又开心玩自己的玩具去了，而且精神状态也挺好，疼痛持续时间很短，像这样的情况我们可先在家密切观察，如疼痛有加医院就诊。
医院综合外科医生朱林生和家长们分享两种在儿童外科常见又很紧急的疾病：一个是儿童急性阑尾炎，另一个是儿童卵巢扭转。
首先说一下急性阑尾炎。为儿童最常见的急腹症，医院治疗的一种腹痛情况，多见于大龄儿童。孩子主要表现为急性的腹痛，并有逐渐加重的趋势，疼痛可从肚脐周围逐渐发展转移到右侧下腹部。同时孩子还可能出现恶心、呕吐、发热等表现。由于儿童阑尾的结构细长壁薄，粪石阻塞阑尾腔时，容易导致阑尾血运障碍，出现阑尾缺血坏死、甚至穿孔，而儿童的大网膜发育不全，不能对炎性阑尾进行很好地包裹保护。加之有些小患儿不能清楚地表达病痛、身体检查不能配合，种种的原因使得儿童急性阑尾炎的诊断变得困难，病情进展变得快速。急性阑尾炎的诊断除了临床医生的经验，还可以借助血液检查、腹部超声、腹部CT等检查来提高诊断水平。虽然有研究指出对一些特殊情况的急性单纯性阑尾炎可选择抗感染保守治疗，但在我国儿童急性阑尾炎一经确诊，急诊手术仍是首选治疗方案。
目前儿童急性阑尾炎的手术方式有传统的开腹手术和目前推广发展较快的腹腔镜下阑尾切除手术两种。对于两种手术方式其实都可以很好地解决孩子的病痛，各有各的优势。在我们医疗资源相对缺乏的地区，腹腔镜手术设备缺乏、医院，传统开腹手术可能做的炉火纯青了，没必要要求当地的医生非得用腹腔镜来为孩子阑尾切除手术。而在一些发达地区，腹腔镜手术普及率很高，当然我们可以选择价格相对高，手术切口更美观的手术方式为孩子手术，毕竟爱美之心人皆有之。
接下来再说一下儿童卵巢扭转。多见于良性的卵巢囊肿和畸胎瘤，恶性的卵巢肿瘤导致的扭转少见。儿童卵巢扭转最主要的表现就是儿童腹痛，可伴有恶心、呕吐。如果是右侧卵巢扭转，那和儿童急性阑尾炎的临床表现和疼痛部位极为相似，容易误诊。相较于阑尾，卵巢之于一个花季少女的重要性毋庸置疑。由于目前卵巢扭转没有明确的临床和影像学诊断标准，孩子的腹痛表现又没有特征性，所以对于怀疑是卵巢扭转的腹痛患儿，我们应该第一时间进行腹腔镜手术探查手术。因为随着卵巢扭转的时间延长，卵巢缺血坏死的概率就在上升，有医学研究表明卵巢功能在出现腹痛症状72小时后会急剧下降，当扭转解除后，卵巢功能是可以一定程度复原的。所以对于儿童卵巢扭转我们要做到早发现、早诊断、早手术，尽可能地保留卵巢，以确保卵巢的功能和孩子以后的生育功能。
当孩子出现腹痛症状，医院后又该挂什么科看病呢？答案是儿外科、儿科都可以。因为在医学上我们将急性腹痛大致分为“功能性腹痛（内科性腹痛）”和“器质性腹痛（外科性腹痛）”。一般“内科性腹痛”的时间不超过6小时，孩子先有发热后出现腹痛，腹部没有固定的压痛点，按压腹部疼痛感有减轻。而“外科性腹痛”的时间一般超过6小时，孩子先有腹痛后发热，腹部常有固定的压痛点，按压腹部疼痛感会加重。比如说：内科性腹痛—肠痉挛，孩子可表现出间歇性的腹痛，一会儿自己又好了，可以正常玩耍，症状可能隔三差五的出现。而外科性腹痛—急性阑尾炎，孩子起初可表现为肚脐周围的疼痛，然后逐渐地出现右下腹的疼痛，而且按压右下腹时疼痛感加重，伴有发热、恶心呕吐。医生会给您孩子做相应的查体、抽血、B超、腹部CT等检查，来明确孩子腹痛的原因，如果儿科医生发现孩子腹痛的原因可能是外科疾病引起，则会第一时间转诊给儿外科医生进一步诊治，反之亦然。
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综合外科朱林生
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