患者罹患足跟溃疡2年，以下哪个选项对诊断最没有价值？（点击查看详情）
答案：创面细菌培养（读者答题正确率20%）下肢溃疡不愈合应考虑恶性肿瘤、外周动脉疾病、糖尿病性神经病、自身免疫病和静脉疾病。鉴别诊断的疾病种类很多，确诊依赖于病史和检查结果。静脉疾病是下肢溃疡最常见的病因。该患者的病变形状和颜色不规则，范围增大并出现炎症症状，应考虑恶性肿瘤的可能。尽管存在感染的可能性，但较为少见。
肢端雀斑样痣黑色素瘤一名68岁男性因左足跟外侧一处溃疡持续不愈2年就诊。查体可见一5.5cm×6.5cm的溃疡性黑色斑块。切除活检证实为肢端雀斑样痣黑色素瘤，Breslow深度为2.0mm。患者接受了局部扩大切除术，切缘2cm。左侧腹股沟前哨淋巴结活检为阴性。随访2年，无复发证据。肢端雀斑样痣黑色素瘤是一种罕见的黑色素瘤亚型，常见于掌跖部,是黑种人最常见的黑色素瘤组织学亚型。尽管非西班牙裔白种人中黑色素瘤的发病率较高，但黑种人的黑色素瘤患者（无论其为何种组织学亚型）与白种人患者相比，前者更易出现疾病晚期，并且生存率也更低。出现晚期疾病的原因并不完全清楚，但人们认为部分原因在于诊断延误。病例来源：NEnglJMed;:
02一名54岁女性因腹痛及行走困难就诊。腹部影像学检查显示多发脓肿包绕宫内节育器（IUD）。穿刺液行革兰氏染色可见分支的丝状革兰氏阳性杆菌。最可能的诊断是什么？（点击查看详情)答案：放线菌病（读者答题正确率50%）细菌培养证实为衣氏放线菌。在取出IUD并经过长程抗生素治疗后，患者的腹部和髋部疼痛减轻。
腹盆腔放线菌病一名54岁女性因发热、体重减轻2个月伴腹痛及行走困难3周被送至急诊科就诊。体温为38.5℃。查体发现左下腹有一触痛肿物。实验室检查显示白细胞计数为/mm3（参考范围为~）。造影增强计算机断层扫描（CT）提示宫内节育器（IUD）（图A，箭号），腹盆腔可见多个脓肿（星号）包绕IUD，脓肿延至左髂腰肌和左髋关节。患者接受CT引导下脓肿引流术，左髋关节清洗以及宫内节育器取出术。宫内节育器表面可见硫磺色的颗粒（图B）。脓液行革兰氏染色可见分支丝状革兰氏阳性杆菌。细菌培养有衣氏放线菌生长。患者报告20余年前放置宫内节育器，此后一直未曾更换。经过长程静脉内抗生素并继之口服抗生素治疗后，患者腹部和髋部疼痛减轻。病例来源：NEnglJMed;:医生的一双“火眼金睛”，需要付出无数的努力和反复磨炼。将持续更新，给您带来很多罕见但典型的病例。您希望看到或者学习哪些内容呢？请您通过评论告诉我们，期待您珍贵的意见和建议哦。
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本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan
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