腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。腹痛一证,最早见于《内经》,如《素问·举痛论篇》曰:“寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛”“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣”。
腹痛为小儿常见证候,可见于任何年龄与季节,婴幼儿不能言语,多表现为无故啼哭,如《古今医统·腹痛》说:“小儿腹痛之病,诚为急切。凡初生二三个月及一周之内,多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚,多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”后世一般将腹痛分为寒、热、虚、实四大类,较导致腹痛的疾病很多。
现代医学中的胰腺炎、肝炎、胆道疾病、肠梗阻、肠套叠、阑尾便于掌握。腹膜炎、溃疡病穿孔、肠道寄生虫病、急性肾盂肾炎、泌尿系结石、腹腔淋巴结炎等腹部器官的器质性疾病均可出现腹痛。本节所讨论的腹痛主要为功能性腹痛,功能性腹痛主要为再发性腹痛,占腹痛患儿总数的50%~70%。
病因病机
1.感受寒邪由于护理不当,衣被单薄,腹部为风寒所侵,或因过食生冷瓜果,中阳受伐。寒主收引,寒凝气滞,则经络不畅,气血不行,不通则痛。
2.乳食积滞小儿脾常不足,运化力弱,乳食又不知自节,故易伤食。或因过食油腻厚味,或强进饮食、临卧多食,或误食变质不洁之物,致食积停滞,郁积胃肠,气机壅塞,痞满腹胀腹痛。或平时过食辛辣香燥、膏粱厚味,胃肠积滞,或积滞日久化热,肠中津液不足致燥热闭结,使气机受阻,腑气通降不利,从而发生腹痛。
3.虫积由于感染蛔虫,扰动肠中,或窜行胆道,或虫多而扭结成团,阻止气机,不通则痛。
4.脾胃虚寒素体脾胃虚弱,脏腑虚冷,或久病脾虚,致使脾阳不振,运化失职,寒湿内停,损伤阳气。阳气不振,温煦失职,阴寒内盛,气机不畅,腹部绵绵作痛。
诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)有感受寒邪、乳食积滞、热结胃肠、气滞血瘀等病史。
(2)以胃脘以下、脐周及耻骨毛际以上部位疼痛为主要特征。
(3)疼痛以阵发性钝痛、隐痛为主,可自行缓解。
2.鉴别诊断
(1)急性胃肠爽多有不洁饮食史或受凉史,典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。
(2)急性胆袁炎起病常在进油腻食物后,右上腹疼痛并放射至肩背部,并伴有恶心、呕吐、发热。查体:右上腹有压痛和肌紧张,莫氏征阳性。B超显示胆囊增大,壁厚,甚至呈“双边”征,多可见结石。
(3)急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛,麦氏点局限性压痛,伴或不伴有反跳痛,伴发热,可有腹膜炎体征,当阑尾穿孔时则出现全腹腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。
(4)肠梗阻首发症状为突然剧烈的腹部绞痛,腹痛时伴肠鸣,疼痛部位常位于脐周,间歇期无疼痛,腹痛时常立即发生恶心、呕吐,呕吐后腹痛可减轻。
临床表现
1.寒痛腹部拘急疼痛,阵阵发作,常于受凉或饮食生冷后发生,痛处喜暖,得温则舒,遇寒痛加,面色苍白,痛甚者额冷汗出,唇色紫暗,肢冷,或兼吐泻,小便清长。舌淡红,苔白滑,指纹色红,脉沉弦紧。
2.伤食痛以脘腹胀满、疼痛拒按和不思乳食为主要临床表现,有伤乳伤食病史,伴嗳腐吞酸,或腹痛欲泻,泻后痛减,或大便秘结,或时有呕吐,吐物酸馊,粪便秽臭,夜卧不安,时时啼哭。舌淡红,苔厚腻,指纹紫滞,脉滑。
3.虫痛腹痛突然发作,以脐周为甚,时作时止,伴嘈杂吐涎,有时可在腹部摸到蠕动之块状物,时隐时现,有便虫病史。形体消瘦,食欲不佳,或嗜食异物。如蛔虫窜行胆道则痛如钻顶,时作时止,伴见呕吐,甚至吐出蛔虫。
4.虚寒腹痛起病缓慢,腹痛绵绵,喜按喜温,病程较长,反复发作;面色少华,精神
倦怠,手足清冷,乳食减少,或食后腹胀,大便稀溏。唇舌淡白,指纹淡红,脉沉缓。
治疗
1.基础方摩腹次,拿肚角次,以温中健脾、行气止痛。
2.辨证加减
(1)寒痛
①治则:温中散寒止痛。
②处方:补脾经次,揉一窝风次,揉外劳宫次,推三关次。
③方义:补脾经能温中健脾;揉一窝风可散寒止痛,善治感寒腹痛;揉外劳宫、推三关能
温中散寒。
(2)伤食痛
①治则:消食导滞,行气止痛。
②处方:补脾经、清大肠各次,运内八卦、清板门、推四横纹各次。
按语
双手做振法,边振边向上提,随之放下,上下振提,可达到很好的止痛效果,患儿哭闹即止。如夜间出现腹痛,可嘱家长运用捏脊手法于腹部,也可起到很好的止痛效果,患儿即可安静入睡。对于虫积引起的腹痛,推拿治疗只能暂时止痛,必须采用驱虫药治疗。对于某些由于器质性病变所引起的腹痛应注意鉴别诊断,对于一些急腹症须及时诊断,及时采用必要的外科治疗。
小结
腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
引起腹痛的主要原因有感受寒邪、乳食积滞、蛔虫内扰及脾胃虚寒,而脏腑气机阻滞、经脉痹阻,或脏腑经脉失养是腹痛发生的关键所在。
治疗首当辨析寒热虚实,根据实则泻之、虚则补之、热者寒之、寒者热之、滞者通之的原则,审证求因,审因论治,确立治法。具体而言,寒痛治以温中散寒、理气止痛,伤食痛治以消食导滞、行气止痛,虫痛治以理气安蛔止痛,虚寒腹痛治以温中理脾、缓急止痛。
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