远程诊疗确实是有很多不方便的地方，只能先要求拍个舌像看看。照片不是很清楚，但大概能看见舌不红、苔是白腻的，略加思考我认为是有寒、有湿阻、有气滞，于是开了大概以理气、活血、除湿、调和寒热为主的一个方子：
柴胡10g枳壳10g赤芍15g白芍15g甘草10g川芎10g白术15g茯苓15g木香6g陈皮6g厚朴3g半夏10g桂枝10g*芩10g川楝子3延胡索剂思路也非常简单，疼痛较为剧烈，排除了一些急腹症，中医角度认为是偏于实证。但苔不厚、不*、不燥，舌不瘀，认为是以气滞为主，开方首先是调理肝胃气滞，以四逆散疏肝气，陈皮、木香、厚朴降胃气，根据舌苔白腻有湿阻存在，加了白术、茯苓、半夏化湿，桂枝、*芩调寒热，金铃子散、川芎理气活血止痛。先开了3剂试试效果。中医辨治腹痛，首先要分清阴阳表里，虚实寒热，四诊合参。慢性、虚症的疼痛一般是以绵绵作痛、时作时止为特点，与气血阴阳亏虚，局部失养有关，所谓的不荣则痛；剧烈的疼痛一般是以实证为主，一般跟感受寒邪、有形实邪阻滞如食积、燥屎、结石、肿瘤等有关，导致局部气滞血瘀、凝塞不通为主。也有虚实夹杂、寒热错杂的，中医都有很多相应的方剂来对治，治法也有散寒、清热、理气、活血、消食、化积、软坚、攻下等不同的方法。如果熟悉伤寒论，六经也皆有腹痛，如太阳篇的桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大*汤，少阳篇的小柴胡汤、柴胡桂枝汤、大柴胡汤、柴胡加芒硝汤，阳明篇的承气汤，太阴篇的理中汤，少阴篇的真武汤、四逆汤，厥阴篇的当归四逆汤等等，要根据病人整体状态、病史、症状、舌像、脉象等作出综合的判断，选出与病机最符合的方药，才能达到理想的治疗效果。
辨治急性腹痛，在开中医方剂之前，也不能忘了借助现代医学手段，如实验室检查、B超、X线、CT等，排除一些较为严重的急腹症、血管意外等，如常常导致急性腹痛的炎症、穿孔、痉挛、梗阻、破裂、肿瘤等原因，常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡、穿孔、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、腹膜炎、急性心梗、肠梗阻等，以及一些动脉夹层、栓塞等血管意外，对于育龄期女性还要注意询问月经等情况，排除宫外孕、*体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科一些急腹症。根据腹痛的部位、性质、伴随症状以及相关病史、辅助检查等可初步明确诊断，以防漏诊误诊。
在医院久了，见识到西医思维不管是问诊、查体还是诊断都有其全面和严谨性，但也认识到其在治疗办法上的一些无奈和误区。很多疾病西医看来需要大动干戈，但在中医看来可能就是几副汤药的事。但有时候中医也确实会因为对相关现代医学知识的缺乏，而低估病情或作出错误的判断。所以，作为当代中医，不仅要具备中医思维，也要具备西医思维，不仅要精进中医知识，也要提升西医知识。西医的很多知识和中医理论并不相悖，而且有助于帮助中医开阔思路。但最终还是要加强巩固自己的中医思维为主，只有以熟练的中医思维驾驭现代医学知识和疾病，才能更好地对治越来越多变和复杂的临床疾病。
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