腰酸腹痛案
徐某某，男，33
-3-29-12AM 两脉滑细，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，两尺偏细。舌淡红薄白苔。口不渴，不苦。寐安，易作泻。时腰酸甚，近来时脐左疼痛。汗不多，冬畏寒，夏不畏热。
*参23、生术23、炮姜15、炙草18、生姜25、红枣12个、桂枝18、油桂(杵)6、小茴香12、制附子10，予10副；
-4-16-4：50PM 服至第5剂时，胃痛加剧，再服则失。大便时溏约2年，便溏时腰酸明显。
上方再入茯苓23、半夏(杵)18、木香10，去附子，再予8副；
-7-4-10：30AM 服药后大便转成形，便溏少，但仍时腰酸明显，脐左亦时不适。食寐正常，口较渴。
*参23、生术23、茯苓23、炙草18、阿胶(冲)15、油桂(杵)3、巴戟天18、生姜15、红枣10个、麦冬10，再6副
-07-10-10：30AM 仅服一剂即觉精神大为好转，诉腰酸失，脐左不适亦少。
上方再予6副，此诊后准备停药。
案：患者腹脐左疼痛应为木寒不升之象，腰酸应是木寒下陷之象，左关轻取浮滑但稍取即无，右关细韧，木有虚热，木气克土之象，两尺细，水寒，水浅不能养木。用巴戟天温养肾水，理中去干姜之辛燥加茯苓以补中利湿，阿胶，油桂温润滋养木气，诸药合力，一剂而竟全功。
我把理中汤加入桂枝（或油桂），阿胶称为胶桂理中汤。是临床一个很有效的方剂，适用于中气虚寒而又肝木偏燥的病例。
圆运动古方下篇的《理中汤证治推论的意义》一节中有多例理中加阿胶的案例，宜细细体会。
彭子在书中反复强调学医遣方用药要紧扣四个字“认定着落”。
P87页时病本气篇导言中“学医治病，先要将认定着落四字彻底用功”。
P18页理中汤注解中：“认定着落，为本书要诀。认定土气湿寒，术姜便有着落。认定中气大虚，参草便有着落。认定上逆下陷，由于土气湿寒，中气太虚，本方理中，便有着落。余方准此”。
P，”凡经方寒热并用，皆既有寒又有热之病。不可认为寒热并用。乃彼此牵制之意。用药须於认定着落四字上，求切实之解决。如认定有寒，干姜便有了着落。认定不清，则着落不确含糊用药，必加病”
认定有肝燥则阿胶、生地、黑豆有了着落，若认定中气不寒，则应去干姜，认定中气有寒但虚不甚，则可去参、术。
总之看病遣方不可为求得用方之工整而放弃认定着落的原则。这是很多医生容易犯的一个先入为主的错误，所以用圆运动指导开出的方子往往给人的感觉不工整，不好看，甚至显得凌乱，非是有意造次，是因病不工整，病不工整，认定着落后方亦不工整也。
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1、文源：中医人李建西的博客