长按上方“大道是简”订阅!
?一位20岁女青年发生车祸后，因颜面部流血、左上腹痛而来我院急诊科求治。医师予颜面部止血后，嘱其先做腹部B超检查，排除被膜下脾破裂后，再行颜面创口缝合。患者摸摸腹部已不痛，坚持要医师先缝合面部创口，以免影响日后美容。并且再三强调“慢工出细活，钱和时间事小，容貌事大”。创口缝合后，患者来到缴费处，看看20元钱的B超单，摸摸腹部，不痛，有点饿，再看看手表，已经中午1点，心想不会有事，便转身回家。这一念之间，便是阴阳两隔，车祸第11天，患者睡梦中骤死，尸检证实为“延迟性脾破裂”。
随着现代化建设的飞速发展，交通事故、工伤意外、打架斗殴日见增多，腹部损伤病例每年呈几何级数增加。锐器伤引起的开放性腹部损伤一般需要剖腹手术，内脏损伤容易发现而得以及时治疗，“冤死*”较少；钝性伤引起的闭合性腹部损伤，则因为体表无伤口，确定内脏损伤有时很困难，此时，如果患者腹痛不明显，再加上身体其它部位有开放性创伤，从而转移了注意力的话，更易忽略内脏损伤。而肝脾等内脏出血都是需要急诊手术的致命伤，所以，“死于非命”者较开放性腹部损伤多。其中，又以“延迟性脾破裂”最难以得到及时的诊断和治疗。
延迟性脾破裂，是指腹部损伤48h以后才表现出大出血症状的脾破裂。脾脏呈椭圆形，被以腹膜，位于左上腹季肋部9-11肋间，质软而脆，极易破裂。居易受损内脏之首，其它依次为肾、肝、胃、结肠。临床所见脾破裂，85%是真性破裂（破损累及被膜），发生后，出血量大，患者迅速发生休克，抢救及时，方能存活。另有一小部分是被膜下破裂，因脾脏包膜完整，出血量受到限制，不易被发现，以后包膜破裂，出现大出血。这是延迟性脾破裂的主要原因。另一小部分原因是，开始就是完全破裂，但局部血凝块与周围脏器粘连形成血肿，暂时止住了出血，以后继发大出血，还有一少部分是，开始破裂较小，出血缓慢，持续一段时间后才出现大出血症状。总之，延迟性脾破裂的病人，临床上，开始不表现出典型脾破裂症状，难以引起重视。以后，在病人和医生均无戒备的情况下，突然发生大出血，且来势凶猛，病人迅速进入休克状态，甚至丧失抢救机会。
延迟性脾破裂从外伤到出血的时间长短不一，一般认为80%以上在2周内，个别病例长达数月至数年，极易漏诊误治。所以，其病死率高于一般的脾破裂。诊断本病的关键，在于提高对本病的认识和警觉。左胸、左上腹、背部挫伤的病人，尤其是伤势重又伴有左侧第8～11肋骨骨折，而疑有脾脏破裂者，以下几点有助于早期诊断：1、常规做B超检查；2、在2周内，密切观察腹痛情况，定期检查血压和血色素；3、如有左肩牵涉痛、脾区持续性叩击痛、左上腹固定浊音区、左上腹进行性增大的包块时，应高度怀疑延迟性脾破裂。并选择相关的特殊检查：X线摄片可显示左膈肌升高或活动受限;B超和CT能显示脾脏轮廓，发现包膜下血肿和实质性损伤；放射性同位素99m锝扫描和腹腔镜检查可确诊；脾动脉造影，诊断正确率达%。
“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。《内经》对“不治已病治未病”的这一精辟描述，对于延迟性脾破裂，尤其神似。延迟性脾破裂“未病”之时，非常好治，及至“已病”，则措手不及，病死率非常高。切不可图一时的省事，而酿成悔已迟的悲剧。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇