刘某，病历号，女性，9岁，年7月8日初诊。自7月4日开始，右下腹疼痛，腹泻三次即愈。近几月来月经均40天来潮一次，量少。至7月8日右下腹疼痛增剧，无恶心呕吐及其他症状，阑尾早已切除。舌净，脉象缓和，遂给予四逆散加薤白：柴胡10.0克枳壳6.0克杭芍15.0克炙草3.0克薤白10.0
服药1剂后，右下腹疼痛消失，共服5剂愈后未发。8月日来诊治两太阳穴处疼痛时云：右下腹痛，自治愈后未发。《伤寒论临床研究》
5腹痛——王占玺医案杨某，女性，9岁，护士，年4月4日初诊。患者自半年前发现右下腹疼痛，痛发则率引腰及全腹，月经错后，每35~40天一行，色暗紫，每于经期腰痛加重，大便先干后溏，曾疑及肿瘤，去上海×x医院诊为“慢性附件炎、慢性结腸炎”，虽经半年服药治疗不效，邀会诊。舌苦薄白，脉象左弦右弱，面色能白，全身无力，已因此病数月不能坚持工作，投与四逆散加味：柴胡15.0枳实10.0白芍18.0克甘草10.0克薤白1.0克乌药10.0克广木香10.0克砂仁3.0克补骨脂18.0克
二诊，4月19日，上方服用1剂后，腹痛基本消失，大便转常，体力增加，且已恢复工作，脉象转缓和。77年5月5日随访，腹痛等症状，自从愈后未发，惟昨日吃肉食后，又排清便二次，左侧下腹偶稍隐痛，舌净，脉象小滑，用前方5剂，共为粗末，分成0包，每日煎服1包为其善后。《伤寒论临床研究》
53食积腹痛——张成和医案徐某，男，67岁。病历号，病起3天，腹痛时作，大便溏臭不爽，口不和，头昏，不思食，小便*，舌质红、苔白厚，脉象弦滑。此…脾胃阻滞…
阳邪被郁之证，所谓木郁则横，横则克土。治以四逆散加味，柴胡9克芍药9克枳实9克甘草6克藿香9克滑石30克水煎服。
一服后腹痛顿减，二服各症悉除。张成和；四逆散及其临床运用，广东医学35，《伤寒论方医案选编》
论：食积腹痛，首先会想到大柴胡、大承气，本案用的四逆散，是从伤食而中虚论治，而不是胃肠壅满之宿食，或胃实而胆痞的大实痛，此是虚痛。
54腹痛胀满——陈慎吾医案一妇女，30余岁，上腹部疼痛，胀满，痛甚时四肢发凉，疼痛不能平卧，发热，呕吐，大便干，小便*、量少，气短，舌苔*、脉细数。化验：淀粉酶U/L，白细胞13.6x/L，体温39℃以上。该患者因阳气郁结于中则腹中痛，阳气郁不能达于四肢故肢冷，气郁而使胃气上逆故叹吐。用四逆散加竹茹、半夏、香附、郁金解郁和胃。1剂后疼痛减轻，但未大便。原方加厚朴、大*，再进1剂，服后疼痛除，仍未大便。原方加芒硝3钱，服后大便通畅，诸症皆除，化验亦正常。摘自：陈大启，孙志洁，陈慎吾老师对柴胡剂之运用[J].北京中医杂志，，（1）：3-5《经方治验消化病》
论：腹痛，胀满，痛甚时四肢发凉，是四逆之象，此为中焦虚寒之虚痛，脉细数者，三焦火虚，火逆则数，水寒木陷则脉细。
为什么会大便干，就是胃气不降，不能化大肠之燥，则肠燥独盛，而大便干。另一点就是肝主疏泄，肝泄不及，则本气之燥盛便结。
55胸胁腹痛——俞慎初案陈某，女，38岁，年3月5日诊。患者右侧肝胆区经常剧痛如针刺，有时寒热交作，胸脘胀闷，恶心呕吐，小便短赤，舌苔白而带*，脉弦急，胆囊炎急性发作，拟四逆散合蒿芩清胆汤加味：北柴胡6g，杭白芍9g，枳实9g，粉甘草9g，青蒿叶6g，条*芩4.5sg，竹茹绒9g，制橘皮4.5g，茯苓9g，法半夏4.5g，碧玉散1g（包）。
水煎服。上方服3剂，痛消失，吐亦平，寒热止。《经方治验消化病》
56术后腹痛——陈亦人医案谷某，女，55岁。4年5月日初诊。患者于1年患胆结石行胆囊切除术。术后不久，每于食后即觉肠鸣作痛，继而腹泻，完谷不化，屡服西药不效，遂来院求治。近来腹常作胀，口淡无味，面色萎*无华，舌淡苔白，脉弦细。此系肝失疏泄，土虚木乘，治以疏肝健脾法。四逆散加味：嫩柴胡6g，炒枳实10g，炒白芍10g，炙甘草6g，炙*芪1g，*参10g，葛根10g，5剂药后，腹痛减轻，便次减少，食量略增，然夜间口燥。效不更方，原方加麦冬1g，又进5剂。后以本方调治月余，诸恙尽除。
原按：肝主疏泄，脾司运化，二者相互协调，才能维持正常生理功能。患者平素情怀不畅，肝气先已失调，更加脾气虚弱，运化失健，则导致土虚木乘。脾气本虚，进食又重伤脾，痛泻因之而作。吴昆谓：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故成痛泻”（《医方考》）。四逆散方，仲景用治少阴阳郁厥证。本例患者脾虚较甚，因加参芪以益气，葛根以升清，是师古而不泥古。要在药证合拍，故虽经年之疾，亦随手而愈。摘自：*胜光，陈亦人老师运用经方治验三则[J].辽宁中医杂志，5，（1）：3-4.《经方治验消化病》
论：本案脾胃病象，同四逆汤证。太阴病，脾家阳虚，与中焦相火虚，枢机之病。太阴病者，脉沉，三焦火虚者，多见少阴水寒与木陷之脉。
57胸腹胀痛——俞慎初医案林某，男，30余岁，职工，年7月6日来诊。患者因肝脾失调，日来胸腹胀痛，每天下利五六次，舌苔薄白，脉象弦数。以疏肝理脾为主。处方：北柴胡6g，杭白芍9g，绿枳实6g，生甘草3g，炒北楂9g，炒银花9g，广木香5g，川朴根5g，野麻草15g。
水煎服。自诉第1剂服后，胀痛已减轻，继服二三剂，已显著好转。摘自：俞慎初，四逆散的临床运用[J].福建中医药，3，（4）：14-16.《经方治验消化病》
58腹痛下利——范文甫医案圆通和尚，腹痛下痢，里急后重，痢下赤白，湿热痢疾也。清浊淆乱，升降失常故而。柴胡6克，白芍6克，甘草6克，积壳6克，薤白30克。
二诊：痢下见瘥，四逆散加薤白30克。
按：湿热之邪，壅滞肠胃，气机不畅，传导失司，则见腹痛，里急后重；湿热下注，脉络受伤，可见下痢赤白。方用柴胡、枳壳疏肝和脾，理气导滞；白芍、甘草行血和营，缓急止痛；薤白通阳温中，下气化滞，治痢功同大蒜。薤白四逆散配伍精当，用治湿热痢疾，每多获效。（《范文甫专辑》）《经方直解》《经方治验消化病，名范文虎医案》
论：本案是如何辨证，怎么区别白头翁汤？
59腹泻——刘景琪医案吴某，男，60岁，干部，3年8月3日初诊，因受凉后引起腹泻、腹痛已三、四天，每日腹泻三至四次，微有下坠感，胸脘满闷，纳呆，小便少色*，四末发凉。舌苔薄白，脉左右微下关滑。辨证：寒邪犯胃，肝脾不和。治则：解郁舒肝，温中止泻。处方：甘草9克枳实9克柴胡9克白芍9克薤白30克云苓15克霍香叶1克，服二剂。腹痛腹泻止，纳增。《经方验》
60腹泄——闫云科医案郝某，女，36岁，合索村人。泄泻半年余，日行五六次，便中带血，血色鲜红，便前腹痛里急，便后痛解，稍冷即泄泻无度。由于久病不愈，致形体瘦削，面带菜色，神疲倦怠，纳化呆滞等症状日甚一日。据云健脾温中、燥湿举陷之剂亦曾多服，终不见好。既无效应，必有其因。诊其脉，沉而弦，按之不弱，触其腹，脐左右拒压（经外科检查，知便血为内痔而起）。
观其脉症，知非虚寒泄泻，乃肝木犯土，肠有积滞所致。肝木犯土之痛泄，其治莫如《伤寒论》四逆散。四逆散者，为肝气郁结、肝木乘土所设，非专治四末逆冷也。而寒积于内则首推大*附子汤，取其温以散寒，下以荡积。今仿二方之意，合而用之。拟：柴胡1g枳实10g白芍15g甘草6g川*10g附子10g细辛6g当归10g槐花15g薤白10g三剂
二诊：药后泄泻脓秽甚多，脐左右压痛消失，便血减少，色泽淡红，脉仍见弦。此积滞虽去，肝逆未平。改刘草窗健脾柔肝之痛泻要方：防风10g白术0g白芍15g陈皮10g炙草6g槐花15g鸡内金10g三剂
三诊：腹痛止，大便日行一二次，便中无血，纳谷增加，精神大异往昔。后遂移治于脾，以脾土坤元，滋生万物也。拟理中汤加白芍、山药，五剂。《临证实验录》
论：此就是虚寒泄泻，此虚寒不在脾胃脏腑，而在中焦相火，因于肾家阳虚，原气不足，所以稍冷即泄泻无度。此治不是温阳，也不是理中，而是调气机，以建中气，交济水火。
四逆散方的医案，是目前唯一看到虚寒证，而不用附子的方。阴寒脉证，而不用温燥方的病理。泄泻之法，理中、温中、宿食停滞，升陷固脱都用过，那就要考虑，三焦郁证，
大肠为腑，而行其糟柏，三焦不利，则气机郁滞，肠郁而不行，所以腹泻内积。三焦不利者，因肾原不足。肝木为何犯土，还是中焦火虚，土滞而木贼。
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