孩子出现腹痛伴随恶心、呕吐等症状时，很多家长第一反应是孩子吃坏了东西。但让13岁的小丽（化名）和她的家长没有想到的是，小丽的这次腹痛竟是“卵巢囊肿蒂扭转”引起，差点让年纪轻轻的她丧失卵巢功能！
近日，广州医院（后简称“广医三院”）妇科成功为一位双侧附件囊肿，其中右侧卵巢囊肿蒂扭转坏死的13岁女孩小丽实施单孔腹腔镜手术，术中剥除卵巢囊肿，复位即将坏死附件，并顺利保住其卵巢及左侧输卵管。
妇科专家提醒广大家长，特别是家有女孩的家长，孩子出现腹痛、恶心、呕吐，不应单单考虑消化道疾病，切勿因为女孩年龄小就自动排除妇科疾病，需要排除附件肿物存在可能，以免影响孩子一生。
13岁花季少女腹部剧烈疼痛，竟是妇科急症！13岁的小丽（化名）今年正读初一。两个多月前，小丽曾因腹部疼痛在外院就医，当时小丽已经几天未排便，做了CT却并未查出病因，医生便给她开了些帮助消化的药物。吃了药后，腹部的疼痛有所缓解，因此家人都以为小丽只是吃多了消化不良，并未放在心上。
2月6日，刚和家人度过了一个愉快春节假期的小丽和往常一样早早地进入梦乡，但这一夜并未如想象中的平静。凌晨2时许，小丽的腹部再次出现撕裂般的剧痛，家人尝试了多种方法，可疼痛始终无法缓解。在忍耐了几个小时后，2月7日清早，小丽在家人的陪同下急匆匆赶到广州医院就诊。经急诊医生检查，不排除附件扭转的可能，于是请妇科的医生会诊。
什么是附件扭转？很多朋友可能和小丽一样一头雾水。广州医院妇科副主任医师林琼燕介绍，女性的附件包括卵巢和输卵管。附件扭转又称“卵巢囊肿蒂扭转”，是常见的妇科急症，卵巢囊肿后，由于重心偏移，在卵巢囊肿会以蒂（由骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带和输卵管组成）为中心发生扭转，如果处理不及时、蒂部扭转严重者，会导致卵巢组织坏死，甚至需要切除卵巢以保障患者安全。
卵巢囊肿（左）与卵巢囊肿蒂扭转（右）示意图
通过B超发现，小丽双侧卵巢均发生卵巢囊肿，而右侧已经出现“卵巢囊肿蒂扭转”，右侧附件有一个直径约10cm的包块，已然看不见血流，怀疑因为扭转已经坏死。接诊的林琼燕医生介绍，小丽此时已经出现体温升高、白细胞升高、发生感染的指标升高，若不及时处理，坏死的附件区恐将发生感染，危及生命。时间紧迫，综合评估下，林主任建议小丽立即入院，进行急诊手术。
单孔腹腔镜巧剥囊肿，保输卵管，术后无痕听到要做手术，小丽的家人有些犹豫。毕竟孩子才13岁，如果留下手术疤痕，担心影响到孩子以后的生活和心理健康。
结合到小丽的病情和不希望留疤的愿望，经过和家属充分的沟通，林琼燕医师团队为小丽实施了经脐单孔腹腔镜手术。医生经由肚脐这个天然通道，进入腹腔观察卵巢的情况。
术中探查发现，小丽右侧的输卵管已扭转坏死，呈紫黑色，右侧的部分卵巢也已经发生扭转。为避免继发感染，医生只能将右侧输卵管切除，但保住了右侧卵巢。接着，医生又将患者左侧卵巢冠的囊肿完整剥离，保住了左侧的输卵管和卵巢。
▲患者右侧输卵管与卵巢已呈紫黑色
▲患者左侧卵巢也有囊肿
林琼燕主任介绍，借助单孔腹腔镜，术中能清晰地看到患者的输卵管以及卵巢之间的关系和走形，通过仔细分辨，能将囊肿单独剥离，而不破坏卵巢和输卵管。同时，利用单孔腹腔镜还能将囊肿完整剥除后置入无菌袋中，从脐孔取出，既遵循无瘤原则，又节省手术时间。而经脐单孔腹腔镜利用脐孔作为手术入路，手术切口小，相对无瘢痕，术口疼痛轻，术后恢复也更快。
▲术后患者左右两侧卵巢
▲术后小丽的脐孔
术后，小丽伤口愈合良好，仅在肚脐处留下2cm左右的瘢痕，日后看不出手术痕迹。由于保住了双侧卵巢及左侧输卵管，日后仍有自然受孕的功能。2月9日，小丽已平安出院。
附件扭转恐危及生命！年龄小的女生亦需警惕卵巢囊肿属卵巢肿瘤的一种，虽多发生于生育年龄，但各个年龄段均可患病。由于中等以下的卵巢囊肿往往没有什么临床症状，不感到疼痛也不会对月经造成影响，所以很少能在早期被女性发现
。
但卵巢囊肿如果发生扭转，则可能引发大问题。卵巢囊肿蒂扭转会会导致输卵管卵巢充血，产生剧痛，可伴有恶心、呕吐等症状。若长时间缺血，会导致卵巢坏死、囊肿破裂，严重者可致感染性休克。
林主任提醒，切勿因为女孩年龄小就自动排除妇科疾病！年龄小的女生也有可能长卵巢囊肿，而且附件扭转多发于年轻女性甚至青少年。因此，如果女孩感到下腹痛，或者腹部有膨隆的情况，医院做妇科的超声检查，早就医就能早干预、早治疗。
来源：广州医院
医学指导：广州医院妇科副主任医师林琼燕
通讯员：张迅恺
编辑：陈佳
责编：陈广泰
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