警惕致命腹痛
———肠系膜上动脉栓塞
医院
凌晨正是大家进入梦乡，睡得甜蜜的时候，在急诊科作为急诊人却是精神抖擞，精神高度集中，在急诊科随时会发生突发公共事件、车祸外伤、中*、急性心梗、主动脉夹层、各种急腹症等，没有硝烟的战争中，每一分每一秒都上演着生死时速。
5月1日凌晨，急诊科突然过来一位60多岁的老先生，在家人搀扶下颤颤巍巍地走进抢救室，*香草医师听到一连串的疼痛哎哟声后立刻推出轮椅，见病人表情痛苦，满身大汗，头脑中闪出了一个快速的诊断-急腹症。立即为患者监测生命体征，询问病史，既往有风湿性心脏瓣膜病，房颤，脑栓塞病史。患者接近凌晨，睡醒后上腹部突然出现剧烈持续性绞痛，全身大汗，频繁的恶心、呕吐。查体：腹部柔软，肠鸣音正常，血压偏高（双侧血压对称），心电图正常，与急腹症体征检查不相符。
二线组长杨胜主任医师带领急救小组迅速进一步完善腹部CT、实验室检查、彩超检查，排除一系列急腹症后，未见明显阳性体征，给予多种止痛药物后腹痛未减轻。杨胜分析：考虑该患者腹痛剧烈极大可能为肠系膜动脉栓塞，病人有形成动脉栓子风湿性心脏病房颤的高危因素，年龄＞50岁，且排除了各种急腹症，多种止痛药物应用后效果欠佳，且腹痛性质与腹部体征极不相符，肠系膜动脉栓塞后突然发生的剧烈腹痛，随时都有广泛肠坏死的可能，危及患者的生命。立即申请行肠系膜CTA检查，结果提示肠系膜上动脉栓塞伴肠壁的缺血、水肿，完全符合杨胜对患者肠系膜上动脉栓塞的明确诊断，随即联系介入科陈帅主任，陈帅会诊后决定急诊行肠系膜动脉取栓术，解除肠系膜动脉栓塞，拯救坏死细胞，于凌晨3点送入DSA。大约半小时后介入手术结束，取出大量血栓（如下图所示），病人腹痛即刻缓解，效果立竿见影。
造影提示肠系膜上动脉栓塞及术中取出大量血栓
张冬惠主任医师和杨胜主任医师查房，患者竖起了大拇指
张冬惠主任医师查房时指出：肠系膜动脉栓塞诊断比较复杂，早期症状较隐匿，其演变过程有以下四个特点:
1.早期症状与体征分离现象；
2.剧烈腹痛伴轻度腹部体征，或缺乏腹膜炎的体征；
3.晚期急性肠缺血三联征：发热、血便、腹痛；
4.当特点3征象出现时标志着肠道黏膜缺血、坏死，若不及时治疗病情将迅速恶化，发生肠壁透壁性坏死。
该患者出现早期阶段立即行介入微创治疗，在DSA下取栓，清除血栓迅速，有效避免肠管坏死及严重并发症（脓*症、休克、死亡）的出现，否则对病人预后、身心及经济上损失都是不可估量的。急诊科医生就像长了鹰一样的眼睛洞察秋毫，该患者从入急诊到动脉取栓结束，用时约3.5小时，急诊人反应迅速，沉着冷静、思路清晰，在挽救的时间窗内（6小时后不可逆转），及早清除血栓，避免肠管坏死，病人受益巨大。
王绍谦主任医师查房
患者面带微笑地说：“谢谢你们，是你们救了我的命，把我从*门关拉了回来。”王绍谦主任医师指出：“作为医生，这就是你们的幸福指数，这就是你们的成就感。”病人从入急诊科到解除痛苦，全程迅速果断，诊断准确，处理及时——这就是人医技术，这就是人医速度，医院服务人民的救死扶伤精神。
供稿
急诊医学科
责任编辑
宣传科
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