腹胀，俗话说就是“感觉肚子里有太多的气”、“好像没有吃多少，却有一种吃撑的感觉”。
它可以说是当代社会最常见的消化道症状之一，程度可从轻微的不舒服到十分严重，甚至影响日常生活。
而出现腹胀时，很多人首先会想到健胃消食、理气消胀类中成药，比如健胃消食片、四磨汤等，但不少人依然反复发作，难以摆脱腹胀的困扰。
这到底是怎么回事呢？
其实，这是因为导致腹胀的病因并不一定是气滞，尤其是顽固性腹胀，多与脾胃的升降功能失调以及久病致瘀，出现血瘀密切相关。
长期腹胀，原因常见有2类！祖国医学经典《*帝内经》中讲到“浊气在上，则生胀”，认为浊气不降为胀满所生的根源。事实上，历代医家临床实践发现，腹胀多与脾胃的升降功能失调密切相关。
一般来说，我们的肚子里有两股气，一股叫做脾气，一股叫胃气，脾以升为健，胃以降为和，我们的脾气是主升的，升的是清阳之气，清气升可滋养形体五脏，如果脾气不升，我们就会出现头晕眼花、困乏、没精打采、少气懒言等症状表现。
而胃气是主降的，胃气降则水谷传化，糟粕浊气下行而不滞，简单来讲，食物消化后的“糟粕”“废物之气”需要靠胃气往下传送通过大小便从而排出体外。如果胃气不降，我们就会很容易出现腹胀、打嗝、反酸、大便不通畅，甚至腹痛等表现。
乐启生中医团队综合历代医家理论并结合临床实践经验指出，日常生活中，饮食不节制，如饥饱无常、嗜食肥甘厚味、冷饮冷食，或者环境中的病邪入侵，过度劳倦等因素均可使脾胃受损，脾虚气陷，胃失和降，升举摄纳无力，则脾之清阳不升，胃之浊阴不降，中焦气机升降失常，不得宣通而发生腹胀。这个时候，我们就需要恢复脾胃的正常升降功能，让该升的升，该降的降。
但为什么一些人合理地应用调和肝脾、理气除胀等治法依然效果不佳呢？
这是因为除脾胃升降功能失调外，多数久病的人还存在瘀血留滞，胃络瘀阻的情况，正如《诸病源候论》中所讲“血气痹塞不通而成痞”。
乐启生中医团队认为，长期脾胃气虚，就会导致气血运化无力而出现瘀；脾运失职，清气遏而不升，浊气逆而不降，也会出现气滞生瘀。好比高速公路上的堵车，人体内的气血运行不畅，同样也会出现“堵车”，即我们常说的“血瘀”情况。
这一类人群，临床多表现为顽固腹胀，其腹胀特点为日轻夜重，适当活动或可轻减，妇女则月经量少、色黑夹块或闭经，舌象一般为苔薄质紫或见瘀斑。
因此，只有根据证候，整体辨证，针对性地调理才能减少腹胀反复。
活血祛瘀、行气消胀，摆脱腹胀困扰！针对脾胃气虚、脾胃的升降功能失调所导致的腹胀，这一类人群临床上多表现为脘痞胀满、满而不痛，食后加重，常伴有腹泻、乏力、神疲懒言，舌嫩胖大、或兼见齿痕，苔薄白；可予以升举清阳，补中益气治法，比如以补中益气汤作为基础方加减运用，常可取得较好的效果。
如果兼有瘀血，则可选用膈下逐瘀汤加减，重视行气活血。
比如前段时间来诊的49岁的苏女士，自述出现腹胀、腹痛、食欲差消瘦2年多，以脘腹胀痛，夜间加重最为明显，时而有两胁胀满及反酸烧心，食欲不佳，饭后上腹不适加重，2年来日渐消瘦，平时经常感觉乏力、倦怠，失眠多年。来诊前1医院检查结果提示“慢性浅表性胃炎”，曾服用盐酸伊托必利、铝碳酸镁咀嚼片等治疗，腹痛症状减轻，但腹胀无改善。后加用四磨汤、胃苏颗粒等中成药，仍效果不佳。
苏女士诉目前腹胀已严重影响睡眠，每晚需要床边行走多时腹胀方能缓解。观其舌可见舌淡黯，薄白苔；中医辨证为气滞血瘀，胃络瘀阻。治以活血祛瘀、行气消胀，方以膈下逐瘀汤加减。
拟方：五灵脂、当归、川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、蒲*、炙甘草。7剂，每日1剂，水煎分早晚服。
二诊：此次来诊，苏女士自述服上方后，腹胀已明显改善，夜间睡眠增加至6-7小时，仍时有上腹部疼痛、烧心、反酸，食欲仍欠佳，排气少，舌象同前。故调整上方，去乌药，加丹参、砂仁、青皮，嘱咐继续服14剂。
三诊：腹胀明显改善，夜间可睡7小时，食欲改善，自述目前体质量增加3kg，体力比之前明显好转，调整组方，嘱咐继续服7剂巩固疗效。
在这一案例中，苏女士腹胀病史2年多，曾服用过促胃肠动力药物及胃苏颗粒、四磨汤等中成药均无明显改善。而且有夜间不能安眠，舌淡黯面色晦滞的表现，故辨证为血瘀，考虑到苏女士病程较长，由气及血，而血瘀又使气滞加重，此乃络脉瘀阻而载气不能所致。因此，血瘀是导致她腹胀反复发作，长期难以好转的重要因素之一，同时也是慢性胃炎形成和发展的病理过程，主要病机是气滞血瘀，于是选用膈下逐瘀汤化裁。
全方中加用蒲*，与君药五灵脂相须为用，增强活血祛瘀、散结止痛之功。二诊时已获良效，守方加丹参、砂仁、青皮，即丹参饮之意，全方注重行气活血，力大而专，从后期的复诊中可知腹胀等症状均有明显改善。
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