中
医
内
科
腹痛
●概念
腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。
西医中的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、肠系膜和腹膜病变、腹型过敏性紫癜、泌尿系结石、急慢性胰腺炎、肠道寄生虫等以腹痛为主要表现的疾病均属本病范畴，可参照本节辨证论治。
●病因病机
腹痛的病因多为感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体虚弱、劳倦内伤等，致气机阻滞、脉络痹阻或经脉失养而发生腹痛。①外感时邪；②饮食不节；③情志失调；④禀赋不足，劳倦内伤；⑤跌仆损伤，腹部手术。
基本病机为“不通则痛”或“不荣则痛”。病机为脏腑气机不利，气血阻滞，“不通则痛”；或气血不足，经脉失养，脏腑失煦，“不荣则痛”。病位在脾、胃、肝、胆、肾、膀胱及大肠、小肠等多个脏腑。脏腑气机阻滞，“不通则痛”，多为实证；脏腑经脉失养，“不荣而痛”，多为虚证。气血不足夹杂气滞血瘀，或脾胃虚弱与肝胆湿热互见，多为虚实夹杂证。病初多为实证，病久多为虚证或虚实夹杂证。
●辨证分型
①寒邪内阻
临床表现：腹痛拘急，痛势急暴，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结；舌质淡，苔白腻，脉沉紧。
治法：温中散寒，理气止痛。
代表方：良附丸合正气天香散。前方温里散寒；后方理气温中。服药后腹痛仍不缓解者加乌药、细辛、荜茇；伴恶心、呕吐者，加陈皮、砂仁；兼风寒感冒者，加紫苏、防风、荆芥穗；兼暑湿感冒者，加藿香、佩兰；大便秘结严重者加大*。
②湿热壅滞
临床表现：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短*；舌质红，苔*燥或*腻，脉滑数。
治法：泄热通腑，行气导滞。
代表方：大承气汤合（或）枳实导滞丸。若燥结不甚，湿热较重，大便不爽者，可去芒硝，加栀子、*芩、*柏；若少阳阳明合病，两胁胀痛，大便秘结者，可用大柴胡汤。
③饮食积滞
临床表现：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结；舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞，理气止痛。
代表方：枳实导滞丸。腹胀甚者加木香、莱菔子、槟榔，轻者可用保和丸。
④肝郁气滞
临床表现：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，善太息；舌质红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气止痛。
代表方：木香顺气散。
⑤瘀血内停
临床表现：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，入夜尤甚；舌质紫暗，脉细涩。
治法：活血化瘀，和络止痛。
代表方：少腹逐瘀汤。若腹部术后作痛，可加泽兰、红花、桃仁；若跌仆损伤作痛，可加丹参、王不留行或服三七粉、云南白药、血竭；若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承气汤；若胁下积块，疼痛拒按，可用膈下逐瘀汤。
⑥中虚脏寒
临床表现：腹痛绵绵，时作时止，喜暖喜按，畏寒怯冷，神疲乏力，气短懒言，纳食不佳，面色萎*，大便溏薄；舌质淡，苔白，脉弱或沉缓。
治法：温中补虚，缓急止痛。
代表方：大建中汤或小建中汤。若腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者，可用附子理中汤；若大肠虚，积冷便秘者，可用温脾汤；若中气大虚，少气懒言，可用补中益气汤。还可根据辨证选用当归四逆汤、*芪建中汤等。
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